公平效率与经济增长

出版时间：2003-1  出版社：武汉出版社  作者：周雁翎  

内容概要

《公平效率与经济增长》的前瞻性在于“非典”出现之前尖锐地提出中国卫生保健领域中出现的严重不公平问题，认为不公平产生的主要原因是在“效率优先”的经济政策影响下产生的，并阐述了健康作为一种生产性投资对经济增长的促进作用。

书籍目录

序一个需要引起社会公众广泛关注的重大问题——《差异悬殊：中国卫生保健事业面临严峻挑战》 导言问题的提出 第一节 中国被世界卫生组织列为“卫生财务负担”最不公平的国家 第二节 中国居民卫生保健支出“基尼系数”越过警戒线 第一章经济增长背后的中国卫生保健 第一节中国卫生保健面临严重困境 第二节卫生保健不公平的主要原因 第三节全球性的卫生保健改革浪潮：要公平也要效率 第二章卫生保健投资的公平与效率分析 第一节卫生保健投资公平与效率的概念分析与界定 第二节政府与市场在卫生资源配置中的作用 第三节卫生保健市场失灵 第四节政府与市场对卫生保健投资公平与效率的影响 第五节 公平与经济增长：对库兹涅茨“倒U型假说”的质疑 第六节公平优先：卫生保健投资政策的现实选择 第七节 明确投资方向，优化投资结构，实现公平与效率的统一 第三章卫生保健投资与经济增长 第一节健康：一种重要的人力资本 第二节健康与经济增长 第三节营养对生产率的影响 第四节 中国健康人力资本潜力分析及投资战略 第四章优化投资结构：以公共卫生和基本医疗保健为投资重点 第一节公共卫生和基本医疗保健的界定 第二节 当前主要公共卫生和基本医疗保健重点投资项目 第五章 改变投资方向：农村合作医疗保险与重建新的“中国模式” 第一节传统合作医疗：旧的“中国模式”陷入困境 第二节新时期的农村改革呼唤新的“中国模式” 第三节合作医疗保险：一种新的“中国模式” 第四节对新的“中国模式”的讨论 结语建立一个公平高效的卫生保健投资体系，促进人民健康和经济增长 致谢 补记

章节摘录

版权页：   插图：   以美国为例，美国的卫生总费用和人均卫生费用是世界最高的，然而美国的卫生保健制度被认为是世界上最不公平、最缺乏效率的制度之一。费尔德斯坦指出，“尽管美国的卫生保健部门经历了巨大的变化，但如何进一步提高效率，为低收入者提供医疗保障，仍然是摆在决策者面前的最重要的问题。”42为此，美国政府近年来被迫加大了卫生改革的力度，其主要内容为：加强医疗审核制度，量入为出；严格控制医疗费用，加强审核和预先医疗许可制度，将医生和医院纳入管理；将投保人纳入地区医疗网加强管理；明确全科医生和专科医生的职责范围，提高医疗效果和控制医疗费用；为了增加可及性、保证公平，设立健康组织（HMO），该组织成员看病基本无须自负费用，但投保人（患者）只能选定HM0网络内的医院和医生。然而，这些改革措施也遭到了一些既得利益者的强烈反对。 不仅如此，在欧洲，即使是世界上最早建立医疗保险的德国，其卫生保健制度也面临着公平与效率问题的严峻挑战。近年来，由于德国医疗保险的支出大大超过保险费的增加，使得德国政府为弥补法定医疗保险的赤而不堪重负。为此，德国政府下大力气对医疗保险制度进行了改革，其主要措施是：引入药品及辅助用品的费用定额；加大医疗费用的审查范围和力度；设立独立的护理保险机构；改革医院资金筹集体系；控制签约医生人数等。德国医改的总体目标和方向是平衡收支、稳定费率；改善福利结构；保证社会医疗公平和强化医药竞争以及保证医药福利的经济性；增加投保人的成本意识，避免滥用福利；强化控制、协调各利益方的关系等。 从宏观经济效率来看，政府卫生投入太少和太多都不利于效率的提高。投入太少，使卫生保健缺乏可得性和可及性；投入太多，又给政府财政造成沉重负担。各国政府都应该根据本国的实际情况找到一个平衡点。 总体看来，市场经济国家卫生保健制度改革有如下特点：第一，强调公、私营医疗机构独立经营和非赢利性质。医院自筹自支、独立核算，政府给与免税支持；第二，设法降低医疗成本和费用，提高医疗质量和效益，减慢医疗保险费用和政府偿付额度涨速；第三，节约医药卫生资源，阻止浪费；第四，重视建立多元医疗保障体系，做到“低耗高效，少投入多产出”；第五，对医疗服务实行政府干预为主、市场调节为辅的方针，从而既保证卫生服务的公平性、减少卫生资源配置的盲目性，又在某些医疗服务上，充分利用供需、竞争、价格等经济杠杆的市场调节作用，提高效率。

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