心电图临床实习图谱

出版时间：2013-5  出版社：陆恩祥、项明慧、陆明、 礼宁 辽宁科学技术出版社 (2013-05出版)  

作者简介

陆恩祥，辽宁中医药大学附属医院超声主任，具有丰富的教学和临床经验，曾编写多部心电图书籍，销售情况很好，主要著作：《血管超声诊断图谱》、《心电图临床教学图谱》、《心脏超声诊断图谱》、《简明西医诊断学》、《腹部血管超声诊断图谱》等。先后在《中国超声医学杂志》《中国医学影像技术》《中华物理医学杂志》《实用内科学杂志》《心电学杂志》《临床医学影像杂志》发表论文30余篇。

书籍目录

第1章心电图记录和分析的步骤及方法 第2章异常心电图 第3章心电图自我测试部分 第4章较复杂的心电图诊断及鉴别诊断

章节摘录

版权页：   插图：   （3）三维电磁导管定位系统（CARTO系统）。采用磁场定位标测技术，将心内电生理技术和三维空间解剖结构结合起来，有助于了解不同心律失常发生机制及起源的特殊结构。CARTO系统可以标测出心电在三维空间心脏的解剖结构的活动。临床上可用于确定心律失常的发生机制和指导消融。由于能够确定关键结构如房室结和希氏束的部位，能提高标测和消融的安全性，有助于判断线性消融的完整性。对某些血流动力学不稳定或不易诱发的心律失常，可在窦性心律或起搏时进行标测并指导消融。CARTO系统具有定位记忆功能，精度高，但必须逐点进行标测，较费时间，今后可望该技术进一步完善，根据每一跳完成整个心腔标测。 5.体表记录的特殊部位传导组织的心电图 （1）体表希氏束电图。用信号平均技术从体表检测到希氏束信号。正常人希氏束电图的检出率可达78.8％～90.9％。在房颤和预激综合征时检查较困难。信号平均叠加法无法显示每个心动周期中的P—R间期内的各种电位的变化规律，例如Ⅱ度和Ⅲ度房室阻滞。采用体表逐拍法可逐拍检测每个心动周期中的希氏束电活动，可用于Ⅱ度和Ⅲ度房室阻滞时的希氏束检测，特别是增加了连续的逐拍检测功能后，对Ⅱ度房室阻滞的文氏型、间歇性预激综合征和期前收缩的定位均有很大帮助。 （2）体表记录窦房结心电图。我国学者独创非叠加实时检测法。但方法学还未达到完善的程度，其可靠性和可信性令人质疑。1995年有人通过胸前导联记录特别改良的P波触发的信号平均心电图，发现P波前的信号间期与直接的窦房传导时间密切相关，认为应用这种方法获得的信号与窦房结活动密切相关，是一种有用的无创测定窦房传导时间的方法。2000年Dings等将信号平均心电图技术应用在经食道的窦房结心电图记录，获得较好的效果，提高了记录成功率，与普通的经食道的窦房结心电图记录方法比较，二者的记录成功率分别为77％与46％。总之，目前窦房结心电图只是在描记和判定方面有一些进展，但在不同生理、病理条件下，如何评价窦房结功能，怎样分析异位节律对窦房结的影响及其影响方式，以及药物对于窦房结电生理影响等方面，还有待进一步研究。 6.头胸导联 头胸导联以右前额为参比点，接地点靠中线侧距参比点5～10mm，测试点数目据诊断要求而定。它用一个参比点代替了常规12导联的6个参比点，解决了因参比点电位与相位不同所导致混乱状态的问题。由于参比点改进使现有的一级诊断能力的导联数由常规心电导联中的4个增加至23个，为体表心电图对心脏全方位诊断提供了良好的基础。尹炳生提出“心电拟球状面场学说”，创建了头胸导联心电图学的基础理论。心电拟球状面场学说认为，心脏的去极化和复极化过程，是一种生物电磁扰动过程，以电磁波的形式向外传播，心电场强度表现为沿心底到心尖的轴线左前下场强强、右后上场强弱。有学者提出并完成了M122000数字化全同步24导联心电记录系统研发并应用于临床，正在进行同步对比常规导联、头胸导联心电图的多中心研究。头胸导联从心电现象的本质、基础理论到临床应用都对常规心电图提出了新的挑战。

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《心电图临床实习图谱(第3版)》最简要地介绍了心电图的分析方法；异常心电图分析：每节首先介绍各种常见病心电图的诊断标准，其后配有典型的心电图图例及分析结果；自测部分：先给出图例，由自己先进行分析，在每份图例的后面均附有该图例的分析结果，以检查自己的分析结果是否正确；最后以稍复杂的心电图病例诊断及鉴别诊断为主，供临床实习医学生、临床实习医生、进修医生再学习、再提高之用。

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