美国成人心力衰竭诊断与治疗指南

出版时间：2009-9  出版社：中国环境科学出版社  作者：颜红兵　编译  页数：167  字数：200000  

前言

　　对于疾病的处理或预防，医务人员在严格评估诊断性操作和治疗中起着重要作用。对现有资料记载有关这些操作与治疗的相对益处和危险性做严格和专门分析，可以制订出有帮助的指南，后者通过将资源重点放在最有效的方案上来提高医疗的有效性，使患者得到最佳转归并且有效使用医疗经费。　　1 980年以来，美国心脏病学会（American College of CardioIogy ACC）和美国心脏病协会（American Heart Association AHA）一直在联合制订这些心血管疾病领域里的指南。ACC／AHA实用指南工作组负责制订和修订有关重要心血管疾病与操作的实用指南。从这两个组织中挑选出有关问题的专家，审查有关的资料并且写出指南。这一过程还包括其他医学专业团体的代表。编写委员会还负责完成文献复习、权衡支持或反对某一特殊治疗或操作证据的力度，包括评估已有资料领域的预期结果。对患者特殊的影响因素、合并疾病、可能影响选择特殊检查和治疗的患者的态度，连同随访频率和费用有效性，一并考虑。然而，在考虑有关费用研究的现有资料时，复习有效性和临床结果的资料是提出本指南中有关建议部分的主要基础。　　ACC／AHA实用指南工作组尽可能避免工作组外部和内部对某一问题的分歧。为此，特别要求工作组所有成员对可能存在分歧的问题，以书面形式阐明自己的观点。同时还强烈要求编写组成员澄清其过去与可能影响指南制订的企业之间的关系。如果编写组成员后来与企业有新的联系，则要求其以书面形式通知本指南编写人员。前一届工作组将审查继续参加编写工作的人员，并且在每次会议上向编写组所有成员口头报告，并且随着变化。

内容概要

新版指南主要在下述4个方面进行了修订：    1．新增一章有关急性心力衰竭住院患者的处理，包括如何明确心力衰竭的原因、住院期间的评估类型和如何帮助患者成功过渡到回家治疗（新的用药方案、识别异常表现和寻求医疗的正确行动计划）；    2．强调肼苯哒嗪和硝酸异山梨酯这两种通过松弛血管张力来减轻心脏压力并且在非洲裔美国人身上特别有效的药物；    3．提供有关应用埋藏式心脏复律除颤器（ICD）这种可以预防心性猝死和心脏再同步化器械的最新信息，ICD帮助左右心脏以更协调的方式搏动，可以减轻某些心力衰竭患者的症状并且改善预后；    4．澄清了心力衰竭患者合并心房颤动这种常见心律失常患者的治疗目标。    此

书籍目录

编译者序序1　引言　1.1　证据审核　1.2　委员会的组成及其与企业的关系　1.3　审核与批准　1.4　心力衰竭分期2　心力衰竭作为一个临床综合征的特征　2.1　心力衰竭的定义　2.2　作为有症状性疾病的心力衰竭　2.3　作为进行性疾病的心力衰竭3　心力衰竭患者的最初和连续临床评估。　3.1　患者的最初评估    　3.2　进一步评估患者   4　治疗    　4.1　发生心力衰竭的高危患者（A期）　4.2　没有出现症状的心脏器质性异常或重构患者（B期）　4.3　目前或曾经有症状的心力衰竭患者（C期）　4.4　难治性终末期心力衰竭的患者（D期）    　4.5　住院患者5　特殊人群的治疗　5.1　女性和男性　5.2　人种问题　5.3　老年患者6　有伴随疾病的心力衰竭患者　6.1　心血管疾病　6.2　非心血管疾患7　生命终末期问题8　实用指南的实施　8.1　医师个人的干预治疗　8.2　疾病管理系统　8.3　性能测定　8.4　全科医师和心脏病专科医师的作用参考文献

章节摘录

　　1引言　　心力衰竭在美国是一个严重的公共卫生问题。美国有近500万心力衰竭患者，每年有55万以上新诊断的心力衰竭患者。该病导致每年就诊达1200万～1500万人次和每年650万个住院日。1990年～1999年10年间，每年因心力衰竭作为主要诊断的住院人次从81万人次增加至100万以上人次，作为主要或次要诊断者达240万～360万。2001年，心力衰竭作为主要因素或参与因素，导致近5.3万患者死亡。尽管药物治疗取得了进步，但是死亡例数一直在稳步增加，部分原因是较好的治疗和早期“挽救”急性心肌梗死患者导致心力衰竭患者的人数增加。　　心力衰竭主要是一个老年人的疾病，因此广泛认为“人群老化”也是心力衰竭发病率增加的一个原因。65岁以上人群中大约10％患有心力衰竭，住院治疗的心力衰竭患者中80％年龄>65岁。心力衰竭是一个最常见的医疗诊断（即出院诊断），并且花费在心力衰竭诊断与治疗上的医疗保险费用较其他的诊断要多。估计2005年美国用于心力衰竭的直接和间接费用约为279亿美元。美国每年花费在心力衰竭治疗药物上的费用约为29亿美元。