刘方柏重急奇顽证治实

出版时间：2010-6  出版社：人民军医出版社  作者：刘方柏  页数：198  
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前言

　　余少年从师习医，20世纪50年代末即已应诊于乡镇医院，那时的西南边远山区，交通之闭塞，文化之落后，科技之贫乏，是今天难以想象的。环境逼使内外妇儿皆看，急重奇顽难避。窘迫中“日间挥洒夜间思”是常规，白日看病、夜晚查书是常事，在诊病时以测体温等法安稳患者，急切入室查书以求应对的狼狈之举，亦属“家常”。正是这种天长日久的“强迫”，惶惶心境之欲解，迫使我有了满足实际需要先读，弄清理论原委次读，百家著述兼读，经典著作研读，坚持不断普读，遇着问题现读，无效之时寻觅读，获效之后背诵读……的读书方法和读书习惯。也正是这种终年无一天假期，长期不辍的临床生涯，使我得以救治了大量后来无法见到的急重患者。更是这种“必须见效”（方圆数十里再无其他医疗场所可以依托）的严峻现实要求，迫使我躬身患者身边，守候患者床旁，得到了舍此无法得到的一临床入微信息。　　我在这样的环境中行医读书达20多年。这段黄金岁月，不仅使我的根基得到了涵养，更铸就了一个医者的灵魂！它使我学会了读书，学会了真正意义上的临床，自然也学会了对一些疑难重证的救治。　　尤其令我学验俱长者，系20世纪80年代中期考入了伤寒临床大家江尔逊的高徒班（研究生性质）。江老为蜀中名医陈鼎三先生的弟子，对仲景学说研究甚深，运用经方有十分丰富的临床经验，为德技双馨、学验俱富的临床大家。时值先生晚年，积累甚多，复伤感于中医后继乏人之现状，乃倾其所学，悉将传授。这不仅使我的医术得到了升华，其影响甚至渗入拙著的“基因”层面。　　余读书时，每对一些先贤的精彩论述拍案叫绝，虽掩卷仍久久回味背诵。惊叹作者底蕴之深厚，学养之超群。并由此而领悟到柯韵伯先生“胸中有万卷书，笔底无半点尘者，始可著书”之论，此不仅是对著书者的直接要求，更是对书之既成而可得以传世提出的条件保证。正因为此，自己却对著书立说产生了敬畏。然不少时间，又对一些书籍的内容产生了强烈的共鸣或严重的分歧，必欲申张之，辩驳之，匡正之，补充之，由此又每有命笔成书的冲动。在这种敬畏和冲动中浑然以过，竞蹉跎了二三十年。其间诊治之疑难患者却与日俱增，铢积寸累，仅案卷已满箧盈筐。择其典型公诸于众，以辅来者，又成了我之常想。但慑于“言之当则为济世之航，不当即为殃民之刃”的告诫而不敢命笔。

内容概要

　　《刘方柏重急奇顽证治实》是作者临床工作50余年，从40余万例患者中精选出的具有典型意义和启迪作用的重急奇顽证病案。全书分五篇。重证篇、急证篇、奇证篇各列病案10例，顽证篇列病案11例，41例病案均为病情急重或难于辨治之证。所有病案以“保真”状态呈现，从诊断现场、辨证论治、思辨解惑三个方面对每个病案的各个环节进行质疑探幽、穷源溯流、阐义发微。其语言生动活泼，不拘一格，使读者如临现场，并最大限度地获得诊疗知识及救治方法。附篇收录了作者50年行医感悟之文及《刘方柏重急奇顽证治实》所有病案一览表及《刘方柏重急奇顽证治实》高效方名录。《刘方柏重急奇顽证治实》是中医临床工作者不可多得的读本，也是广大中医爱好者了解中医神奇疗效的一扇窗户，适合于中医工作者及爱好者阅读参考。

作者简介

　　刘方柏。生于1941年。主任中医师。四川省老中医药专家学术经验继承工作指导老师。少年从师习医，为1979年全国中医药人员选拔考试录用中医师，后考入经方临床大师江尔逊高徒班，学习继承和整理发扬其学术思想。发表学术论文80余篇，参编专著10余部。长期从事中医临床与理论研究。在基础理论研究上，发掘了《内经》关于大循环，小循环、门脉循环和微循环的框架论述；在仲景学说研究上。开创了对仲景思维品格研究的全新切入面；在疑难病研究方面，率先对疑难病明确提出了界定，即病因不明，病机难辨，病情复杂。症状罕见。表现怪异，辗转治疗无效。或公认的难治病症。躬身不辍50余年的临床生涯中，经治患者累计40余万人次。对急重奇顽难证的辨治，具有独特的理论见解和丰富的临床经验。近30年来，一直从事疑难病证的临床证治研究。

书籍目录

第一篇 重证篇“绝招”嫁接更能创造奇效——重证臌胀特效方是这样被发掘出来的——风痱山穷水尽时找到了“救命草”——重症多形性日光疹巧用“常规”有时能治重证——真心痛“效如桴鼓”能从形容变为真实吗——头痛呕吐疑难病治疗如何法随证转——甲状腺危象彻悟仲景“寻余所集，思过半矣”的深刻含义——烦躁、吐泻、惊叫、厥逆、颜红、皲裂从入微观察中挽回了生命——重证肝痈中医岂仅长于功能性疾病——怔忡克服思维惰性，有时是夺取成功的决定因素——晚期肝癌伴热泻吐咳第二篇 急证篇与死神争夺生命——血崩暴脱汤证辨证法就这样简捷速效——高热寒颤3天东垣立方治脾肺，移用却可救急危——暑温亡阴亡阳急证须“单刀直入”，忌庞杂用药——头痛如裂一例急重症的中西医双重思考——蚘厥悉心愈重证，扪心品临床——频发性晕厥守住中医急诊阵地——持续高热8天经方时方都有证——偏头痛如啄如咬把握标本，于痼疾与新病中求治——顽固性喉风伴泄泻高热当为退黄第一方——重证黄疸第三篇 奇证篇怪证有时只需轻轻一拨——痰饮以不变应万变——猫抓病性淋巴结炎沉疴痼疾，居然一矢中的——无汗身麻30年多维思考，渐逼幽潜——前阴充气胀大涎唾增多，其治不在凿分属涎属唾——唾涎沫此方可愈失语——喑痱“怪病多因痰作祟”的临证解读——双脚奇臭1年半从经方“类证”得到的启示——心中悬吊感、心中血液喷射感用好“化气行水”这把打开尿道的钥匙——生气则小便淋漓2年屡切屡生的前列腺增生——癃闭第四篇 顽证篇十年磨一剑，确认高效方——狐惑病4年半生折磨，竟然被一方解决——泄泻20余年前医怎么就没想到这个常用方——泄泻7个月，进行性消瘦甘温真能除大热——发热心悸5年余方向不等于道路——顽固性失眠常见病并不都可药到病除——荨麻疹泛发6年经方的“证”是铁的指征——昼夜大汗3个月这类慢性病的疗效是积累起来的——晕厥17年不可放弃的“以毒攻毒”法——顽癣4年三种顽症，一法通克——瘙痒泄泻头昏20年瘀血证辨识的易与难——腰部定时发热1年余附篇医道为干为形，人文为根为魂——50年行医的积累与感悟病案一览表本书高效方剂名录跋大哉乾坤内、吾道长悠悠

章节摘录

　　此外，患者大便艰涩不通，阻碍邪浊外泄，是导致极度腹胀的重要因素。而便之不通，乃因于脾阴受损。腹中乃肝脾肾三阴聚集之地，而脾为三阴之长，阴中之至阴，脾之气阴虚衰，失于运转，水邪始得聚于腹中。故沈金鳌说：“臌胀病根在脾……脾虚之极阴阳不交，湿浊相混，隧道不通。”提示对于此类隧道不通之大便艰涩，是万不可用下法而犯虚虚之戒的。然病情之急，又不可不下，怎么办呢？北京名医魏龙骧的白术通便方是最好的选择。原方由生白术加生地黄、升麻组成，用于脾虚气滞之便秘证。我临床考察，单重用生白术40～80g亦效。考白术长于燥湿利水，《本草纲目》谓其有益肾气、健脾胃、化痰涎之功，合用于补下启中法中能发挥通便泄浊而兼补肾脾之功，其作用显然可补前二方之不逮。　　这样，本案即在抓住肾之真阴真阳将竭而用补下启中为主方的同时，辅之以调气泄水和通便泄浊两方。三方各针对不同的病机侧重，对峻补泄浊这个治疗总目标发挥协同作用。而三方又分别为三位老师对不同病证的治疗“绝招”。因此可以说，本案奇效的获得，不仅因于掌握了前辈们的“绝招”，还因为在继承时“嫁接”了这些绝招。　　学生丙：老师前面讲过，似本例重度臌胀者，攻之则危亡立见，消之则无济于事，唯当峻补其下。而在运用中又将二金汤和白术通便方（准确地说是生白术）加入并将其作为相对固定的组合使用，难道不怕导致患者仅存的一分正气耗失吗？虽然您已讲了此二方均无克伐之弊，但它们毕竟是通利之剂，为什么就不能单用补下启中法呢？　　老师：你这个提问涉及对病机如何进行总体观照、对标本之治如何权衡以及对补下启中法治疗机制怎样理解等三个问题。　　第一个问题是总体观照。臌胀的基本病机是气血水相因为患，故《医碥·肿胀篇》说“气水血三者，病常相因”。其演变过程多为始则病气，继则病血，再则病水。其关系是气病则血亦病，血病则气更伤，由此而生水，水病则气塞而隧道不通，由是而臌胀作矣。因此，在一定程度上，腹水的多少反映着病情的不同阶段：侧重在肝时，水不太甚；肝病戕脾，腹水渐增；至肾气大伤，则腹水严重。三者中“血”作为主要因素作用于疾病是具阶段性的，而气和水则始终作为主要因素影响着疾病的全过程。当脏腑气虚之时，经气结而不行，水液必失于运化输布而致潴留；相反地，水湿内停，阻障气机，又可导致水停。

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　　本书共分重证篇、急证篇、奇证篇各列病案10例，顽证篇列病案11例，41例病案均为病情急重或难于辨治之证。所有病案以“保真”状态呈现，从诊断现场、辨证论治、思辨解惑三个方面对每个病案的各个环节进行质疑探幽、穷源溯流、阐义发微。其语言生动活泼，不拘一格，使读者如临现场，并最大限度地获得诊疗知识及救治方法。