心血管科医师日记与点评

出版时间：2010-1  出版社：人民军医出版社  作者：刘光辉，张铭 主编  页数：440  
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前言

随着众多临床试验证据的积累，指南共识也在推陈出新，这有益于我们全面深刻地认识疾病的发展与转归，并规范医疗行为。临床工作不仅需要良好的沟通技巧、扎实的“三基”功底和缜密的思维能力，还需要把医学、社会学和心理学紧密地联系起来。如何把握常见病和多发病的细节处理？如何使循证医学理念同临床实践有机结合？如何实现指南指导下的个体化治疗，并在此基础上寻找共性的思维方法？如何吸取经验教训，减少误诊误治？如何避免诊治技术的不恰当使用、过度使用或滥用？这些问题都值得每位临床医师认真思考。对医师而言，学习是终身的任务。要想成为一名优秀的心血管科医师，单纯掌握既有的心血管疾病的诊疗技术是远远不够的。随着循证医学的逐步发展，疾病的诊治理念和手段也在不断更新，这就需要临床医师不断地学习，接受再教育。科学应该以人为本，医学的服务对象是人，因此，我们在医学教育中应该加强人文教育。两千多年前，《黄帝内经》就提出“上医治未病，中医治欲病，下医治已病”。“预防为主”曾是新中国成立后控制传染性疾病的四大卫生方针之一，目前我国政府对非传染性慢性疾病的预防已给予重视。因此，我们需要加强对患者的健康教育，改善其不良生活方式，重视心血管疾病的早期预防。医师不仅要治病，更要防病。欣闻《心血管科医师日记与点评》由人民军医出版社和丁香园网站联合出版，由国内从事心血管及其相关领域的年轻医师编写，甚是欣慰。该书以具体病例为主线，通过日记的形式记录临床经验教训，写作形式新颖，内容丰富，贴近临床。另外，该书得到了众多心血管领域专家教授的指导，点评时结合了心血管领域的新进展，条理清晰，重点突出，有益于开阔临床医师学术视野。本书实用性强，能帮助临床医师总结并分享经验，从而提高广大心血管科医师、急诊科医师及基层医师的临床诊疗水平。乐而为之序。

内容概要

本书作者均为丁香园网站站友，来自全国二甲以上医院的临床科室，主要通过日记的方式阐释临床常见病例和疑难问题。包括入门篇、高血压篇、心律失常篇、心力衰竭篇、冠心病篇、心肌心包疾病篇、血管疾病篇、心外篇、循证篇、丁香园心电讨论篇、导管室的故事、学科交叉篇等13个部分270多篇日记与专家点评，形式上大多采用【临床经过】、【分析及处理】、【心得体会】、【经典箴言】格式阐述。通过在日记中讲述具体的诊治过程，总结深刻的经验教训，有助于认识临床上常见诊疗误区。本书邀请了国内56位具有丰富临床经验的知名教授对部分稿件进行点评，既开阔了学术视野、拓宽了专业知识，又增加了实用性和可读性。本书是人民军医出版社（www.pmmp.com.cn）与丁香园网站（www.dxy.cn）合作的结晶，适合心血管科、急诊科、内科等医师、医学院校学生阅读参考。

书籍目录

第一篇 入门篇  1.询问病史的重要性  2.病因诊断，从细致体检做起  3.注意症状动态变化的重要性  4.心脏听诊――心内科医师成长的基本功  5.蛛丝马迹看心衰  6.如何学好临床心电图  7.你做心电图了吗？  8.注意补钾  9.心血管科常见错误之我见  10.基本理论是根基，临床观察是途径  11.注重病例讨论，从临床查房中提高  12.规范医疗细节，从容面对急诊  13.做临床上的福尔摩斯  心血管医师共勉第二篇 高血压篇  1.隐匿的“高血压危象”  2.年轻高血压患者警惕肾动脉狭窄  3.不典型的“高血压脑病”，原来是“急性青光眼”  4.与250/150mmHg的血压面对面  5.平稳降压，马虎不得  6.降压治疗的两个“度”  7.顽固的“低血压”  8.高血压急症时刻警惕临床并发症  9.真的是顽固性高血压？  10.当机立断  11.追本溯源，方能辨明病因  12.顽固性高血压，“元凶”竟是甘草片  13.了解高血压背后的“故事”  14.低血压状态的临床总结  15.低血压状态的防治体会  16.低血压状态带来的延伸思考  17.急诊科医师眼中的低血压  18.一个中心，两个基本点：论血压的形成机制  心血管医师共勉第三篇 心律失常篇  1.貌似心衰，不是心衰  2.亲历“交感风暴”的临床处理  3.乌头碱中毒之祸  4.“病态窦房结综合征”之惑  5.“阿斯综合征”背后隐藏的东西  6.阿斯发作险被误诊为癫发作  7.房颤转成室颤的患者  8.一例少见的宽QRS波心动过速  9.低血糖和房颤孰因孰果  10.尼亚加拉瀑布与胆囊炎  11.内外科之间的对话：脾切除术后的窦性心动过速  12.心内科和妇产科之间的对话：妊娠患者的窦性心动过速  13.急性心肌梗死患者的窦性心动过速  14.自我剖析：抢救三度房室传导阻滞的感悟  15.查体不细，险些误诊――一例“孤立性房颤”的误诊经历  16.起搏器术后发热的思考  17.奇怪的晕厥  18.应用抗心律失常药物宜警惕低钾血症  19.心电监护的故事：匪夷所思的“心律失常”  20.起搏器术后囊袋感染  21.术后出现的心动过缓  22.一例食管癌术后频发室上性心律失常的思考  23.拯救窦停，环环相扣  24.窦性心动过缓警惕药物性因素  25.前壁心肌梗死伴心房扑动引发的思考  26.重视晕厥，谨慎用药  27.右心房血栓：心房颤动病程中不能忽视的致命风险  28.给患者一次复律的机会――一例心房颤动患者的处理及随访  29.心房颤动的抗凝治疗  ……第四篇 心力衰竭篇第五篇 冠心病篇第六篇 心肌、心包疾病篇第七篇 血管疾病篇第八篇 心外篇第九篇 循证篇第十篇 丁香园心电讨论篇第十一篇 导管室的故事第十二篇 学科交叉篇第十三篇 综合篇

章节摘录

【临床经过】10月17日，我组收住了一位69岁的老年患者，因“恶心伴阵发性呕吐2天”入院。这位患者既往有“广泛前壁心肌梗死”病史，2个月前因心力衰竭住院，症状缓解带药出院，出院后坚持口服地高辛、呋塞米、螺内酯、丽珠欣乐、美托洛尔、阿司匹林等药物治疗，2天前因夜间睡眠欠佳，并出现恶心伴阵发性呕吐，面部轻度水肿，遂再次入院治疗。入院后经过仔细的体格检查及相关生化和辅助检查，最终还是考虑“心力衰竭”所致，给予心力衰竭常规治疗后，患者尿量每天1 000ml左右，但几天后，恶心、呕吐症状未见改善，似乎还有所加重。【分析及处理】在下午巡视病房时发现患者半卧位，自诉这样感觉更舒服。复查血液生化检查见血钾4.2nlmol／L，血肌酐145.1μmol／L，血尿素氮10.86mm01／L，血尿酸453μmol／L，心肌酶谱、肌钙蛋白均未见异常，心电图和以往相比无动态变化。心脏彩超示：左心室射血分数30％，静息状态下室壁运动弥漫性低平。掌握第一手资料后，我将患者的病情经过汇报给上级医师，并在现有的治疗方案基础上，加用多巴胺，同时加大利尿药的用量，就该患者的病情重点向值班医师交班。第2天早上查房，患者高兴地说：“目前还偶尔恶心，但不吐了，夜间睡眠可以平卧了。”这个时候，再也没有比患者的症状缓解让人高兴了，也让我更清楚地认识到及时发现病情变化的重要性。

编辑推荐

《心血管科医师日记与点评》是由人民军医出版社出版的。

用户评论 (总计127条)

•   丁香园心血管板块的一些医生临床随笔和日记，有一些很有用的东西和经验借鉴~
•   心血管科医师日记与点评书写得不错，但纸质太差。
•   很喜欢这本书，作为一名心血管科研究生，心血管科医师的临床经验教训，值得我好好去学习
•   本来想找一本关于心内科的书，然而大多数书都是教材类似的布局，让人看了没有兴趣。哈哈，这本书布局新颖，而且以病例开篇，作者都是身居一线的心内科或心外科的医师，具有很高的医学造诣，此书涉及的内容都是各位医师的心得体会，对于我这个刚进入临床实习阶段学生来说，如获至宝，同时对于我的临床实习也有不错的借鉴价值。
•   因为我是丁香园的网友，所以买的丁香园的书。以小故事的形式写的很好。
•   我喜欢这类书籍，丁香园出品都是好书。
•   质量好，内容详细，挺丁香园。
•   很好的一本书，总结了心内科临床上常见的各种问题，以病例分析的形式，循序渐进。总体感觉非常不错
•   内容太精彩了，有点像住院医生日记，不过比那个详细多了，对于刚刚工作的医务人员非常有用的。可以学学他人遇到的问题以及解决方案，锻炼临床思维，很有帮助。
•   都是临床上的经验和教训，很值得基层医生学习。如果把实验室数据加进去，更加细致地讨论病例会更加好。
•   总体来说情节丝丝入扣，陈述条理清晰，案件贴切真实，点评方面提纲挈领，有点石成金的厚重感。
  分章分节的阐述虽有无可比拟的清晰有条理，但读的时候也会有些先入为主，建议可以闲暇的时候乱翻开不去理会那章那节，去看去想，只要你去想过，思路自然会日渐缜密。所以建议不要读一遍了事，很多时候多读几遍会有几倍的收获。既要读透读深，又要读顺读浅，能钻进去也能站出来。
  建议：读的时候慢慢体会，多多揣摩，不要贪赌一时痛快，故事结果一并吞下，先想想自己遇到这样的病号会怎么考虑，怎么处理，诊断是什么，作者的考虑是不是优于自己，更全面更及时更能拯救命悬一线的患者，自己在哪些方面有欠缺，真真实实的把自己交给这些案例，如果有一天相逢，你能否凯旋而归。医者共勉，加油
•   前辈们在临床上对于心血管系统疾病的经验总结
•   是本很好的书，来自临床一线的经历与经验教训，特别对非心内科医生及年轻医生有很好的指导作用。
•   内容实用，贴近临床工作，从中吸取经验和教训，少走弯路，值得各年资心内专科医生深读的好书。
•   这本书是临床医生在临床实践过程中对心内科疾病的的所感及所悟，很值得购买。
•   次书中的病例，全来自临床一线，探讨很多需要注意和纠正问题，受益匪浅！
•   内容编写条理清晰，案例及点评都很经典，比较适合刚上班的住院医师借鉴和学习！
•   不错的书,适合临床医师借鉴
•   都是在临床上得经验教训，值得一读
•   该书中讲的关于临床工作的问题，我自己深有体会，心血管医生时刻都要这样总结，互相指点
•   书早就收到了，一直没评，只是希望我的评论对大家有意义，就先阅读，再评论。纸张还可以，没有缺页等不良现象。内容跟描述一样，把心内科内容分块介绍，比住《院医生日记》好，内容更详细更专业。比较不错，可以买。
•   一个一个病案，可增加临床经验
•   通过案例阐述临床经验，比单纯的教科书更受用。
•   很有趣的一本书，临床经验，值得学习。
•   本身不是学内科的，就是为了对内科有更直观、感性的认识，也是为了激发学习兴趣，买了这本书，内容很全面，从体查、心电图到各个疾病，都有很详细的用药和思路分析，等最近的考试结束了一定好好学习下。
•   都是些临床问题 适合刚上班的年轻医生
•   实用性强，临床用得上，挺好
•   这本书值得刚刚工作的临床医生读
•   非常好的一本书，很适合刚毕业的住院医师，一定要买啊，心内的医生，收益匪浅
•   贴近临床，很实用
•   书不错，对临床有帮助
•   此书可以指导我的临床工作，非常实在，是学习的好书
•   真实，临床有效
•   经验、教训、总结等等，值得阅读学习。
•   晋升主治医师一年多，如今遇到越来越多不典型病例，这本书给我提供了很大的帮助。希望更多的人能阅读次书，从别人的经历中，总结出精髓，使自己的医疗水平更上一层。
•   住院医师推荐使用。
•   很喜欢。案例翔实，有思维思路分析及一句话箴言，很有警示意义。我喜欢：）
•   写的病例好多都像发生在自己身边一样，回看一下能成长好多。
•   里面的病例 很有迷惑性，值得我们引起注意
•   我很喜欢，本人就是一医学生，很喜欢这本书，希望还会有这种图书出版
•   可以开阔眼界和思路
•   介绍的经验蛮多的，对于新入科的菜鸟来说很实用~
•   可以将别人的经验拿来用的书，成长是必须的，但是借助别人的经验来成长更是聪明的！！
•   觉得这本书挺赞的，希望心血管专业的同仁们都读读
•   内容不错！外装也不错！
•   学术式的文章详细、全面，但都抽象不容易理解；记述的文章有场景，有重点但不全面、详细。互相补充吧 。书写的还是挺好的。
•   内容适合实习医生看 内容太简单
•   都是一个个小故事组成，每天看一点，每天都进步。
•   学习中，抢救知识很多，很多指标家属可以掌握一下
•   十分不错的一本书，通俗易懂
•   别人推荐的，很好的一本书呢
•   第一次是学姐推荐这本书，然后老师也推荐了，科里的同事再次推荐后，我觉得不得不买了，真是很不错的一本书，受益匪浅啊。
•   发货速度很快，两天就到，关键是这本书很精彩，很实用。
•   看了本书，受益匪浅
•   这本书本以为买部到了，没想到在这里买 到了，很喜欢 谢谢！
•   这本书不错，很适用
•   非常好，很受教，可以掌握很多教材没有的知识
•   父亲生病后专门买来了解病情的，好像还蛮能增长知识的。
•   书中的病历很有警示作用
•   讲解的很多，但是不够系统化，平时闲适的时候补脑吧
•   东西不错对于刚当医生的我们来说相当合适
•   不错的书，很久以前就想看了
•   爷爷已开始教学，支架ist已不复在
•   好书，非常不错的一本，没有那么枯燥
•   不错的书我喜欢
•   久仰braunwald大名，正好这次当当对折，买了它
•   封面是硬壳的哦，不容易破损。帮医生老妈买的，她说挺好的
•   不错，内容值得心血管医生好好看。
•   正版，值得学习的书！！
•   老公看了一部分了，说都是根据实际案例讲解的，没学过医的也基本能看懂
•   实用，对于初学者很受用，推荐！
•   心血管方面的书，可以放在床边没事的时候看看。挺好的
•   书很不错，开拓思路，很有帮助
•   是正版，是好书，还未细读，大致浏览，很实用
•   给媳妇儿买的
•   主任推荐的好
•   很快收到，质量好。内容不枯燥，比教科书容易记但不详细，有收获，值了。
•   现在还没看
•   展示了心血管医生的成长
•   很喜欢，耐读
•   书很实用，推荐
•   很不错的书，在图书馆看过，专门买一本，平时翻一翻
•   内容详尽，评析有力，值得购买。
•   书看起来很好，听人介绍买的，喜欢
•   书的内容很好，事例很有借鉴意义
•   听说是个不错的书籍 买来看看
•   都是值得很好分享的经验之谈。
•   很实用，心内科必备
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•   书还是不错的，前人之师，后人之鉴
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•   书还可以，就是贵了点。
•   有些情况我也碰过，因此询问病史，体格检查很重要，不错
•   心血管医生的好朋友，知道你前进
•   就是封面有点脏。
•   很好，值得读
•   书得质量挺好，书里的内容也比较精华，可以借鉴。快递服务也不错，在当当买过几次东西，感觉挺好的。