睡眠呼吸疾病诊疗技术

出版时间：2009-3  出版社：人民军医出版社  作者：缪东生，张希龙　主编  页数：400  

前言

鼾声，长久以来在文学作品中被渲染为心宽体壮的豪杰侠客们的憩睡的可敬形象之一，人所共知。诚然，伴随一呼一吸发生柔和、均匀的气流声，无疑是人们安然深睡的标志。但粗糙、无规、响亮的气道震动声，不仅可使邻人不得安宁，还预示着呼吸气道阻力上升，气流不畅。此种睡眠中气道阻力加大甚至出现阻塞与开放不规则交替现象的背后，隐藏着对人体生理健康的巨大危害，已受到越来越广泛的关注。医学家已认定，睡眠呼吸紊乱是多种慢性疾病的上游病源，是严重影响身心健康与生活质量的重要因素。由于饮食结构与不良生活方式的蔓延，人群肥胖率增高，各种类型的睡眠呼吸紊乱尤其以阻塞性睡眠呼吸暂停与低通气综合征之发病率明显上升，国内多家机构统计达到1．3％～3．4％。已受到呼吸、神经心血管、内分泌科、儿科、老年病科及耳鼻咽喉头颈外科、口腔颌面外科医师的重视，且从不同侧面切入，承担研究、诊治这一常见、多发、危害广泛的病理状态，成为一门新兴的边缘交叉学科。但严格地说，诊断与防治本病的深远意义及完善标准与措施，尚未为医界，更未能在人群中得到共识。在发病机制、病因、病理、风险评估、治疗方法的合理性和选择、治疗效果的评价、伴发病与下游疾病等方面尚待深入研究，多学科的综合性计划治疗尚未实现。早在20世纪60年代初，日本医师就曾经报道，用腭咽部外科手术消除鼾声、改善睡眠呼吸状态，至1981年Fujita报道了他的改良术式，并定名为Uvulopalatopharyngoplasty以来，得到了广泛应用，并在各国医师的应用中产生了多种改良术式，但手术的远期疗效，始终徘徊在40％一60％，且常有术中、术后并发症致残、致死的病例发生。全面认识本症及采取综合治疗措施的呼声渐高。此次，有幸读到由耳鼻咽喉头颈外科、口腔颌面外科及呼吸科专家们合力编著的一书，深为其“荟萃中外，集各家之长”的特点所吸引，本书包含了基础到临床、内科和外科的观点与方式，既系统又具体，有理论分析，也有实际操作，内容十分丰富，余阅多本类似专著，未有能及者。本书体现了对睡眠呼吸疾病应实行综合、序贯、计划防治的先进理念，渗透着作者们在临床工作中的亲身体会，有较高的理论价值和很强的实用性，堪为从事鼾症与睡眠呼吸障碍疾病诊疗工作的专科医师、全科医师及临床医学生们的教材，亦可为儿科。老年病科、内科、外科医师及从事医疗保健工作者们难得的参考读物。在此，我衷心感谢作者们为学科发展及本病防治所做的辛勤奉献。相信本书的发行将给睡眠呼吸障碍的患者带来更多福音。

内容概要

本书综合整理了睡眠呼吸障碍学的最新进展，共分上、下篇，共30章，重点内容是睡眠呼吸障碍性疾病中最常见的疾病——阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的相关知识。全书包含了基础到临床、内科和外科的观点与方式，既系统又具体，有理论分析，也有实际操作，内容十分丰富。本书体现了对睡眠呼吸疾病应实行综合、序贯、计划防治的先进理念，渗透着作者们在临床工作中的亲身体会，有较高的理论价值和很强的实用性，堪为从事鼾症与睡眠呼吸障碍疾病诊疗工作的专科医师、全科医师及临床医学生们的教材，亦可为儿科、老年病科、内科、外科医师及从事医疗保健工作者们难得的参考读物。

作者简介

缪东生，现任解放军81医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师，南京军区鼾症中心主任。南京军区医学科学委员会耳鼻咽喉头颈外科专业委员会副主任委员，中华医学会江苏省分会耳鼻咽喉头颈外科专业委员会委员，中国睡眠研究会会员。兼任国家统计源核心期刊《中国耳鼻咽喉头颈外科》杂志编委和《中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志》编委。2002年主持创建了解放军8l医院鼾症中心，现已发展成为南京军区鼾症中心。主持举办了2003年、2004年和2007年江苏省、全军及全国医学继续教育项目OSAHS研习班。主编出版了专著《现代睡眠呼吸障碍学的基础与临床》，获得江苏省新技术引进一等奖一项、军队科技进步奖和医疗成果奖九项，承担军区十一五重点课题二项。曾荣获第四十四届布、鲁塞尔尤里卡世界发明博览会金奖，并荣获比利时国王颁发的骑士勋章。享受军区一等特殊津贴。被评为军区中青年科技人才。荣立二等功一次。张希龙，现为南京医科大学第一附属医院呼吸科教授、主任医师、医学博士、博士生导师。任中华呼吸学会睡眠学组副组长，中国睡眠研究会常务理事，江苏省呼吸学会睡眠呼吸障碍学组组长。多年来从事对鼾症及睡眠呼吸障碍疾病，尤其是睡眠呼吸暂停综合征和心脑血管疾病相关性及其防治的临床实践及研究。先后主持国家自然基金、省科技厅国际合作等科研课题多项，近几年来在国内外医学专业杂志上发表睡眠医学相关论文约50篇，获多项国内外睡眠医学奖。

书籍目录

上篇  睡眠呼吸障碍的基础和诊断第1章  概述  第一节  睡眠呼吸疾病历史与现状  第二节  流行病学  第三节  睡眠呼吸障碍的社会危害第2章  上呼吸道应用解剖学  第一节  上呼吸道大体解剖  第二节  鼻气道应用解剖  第三节  咽气道应用解剖  第四节  舌后气道应用解剖  第五节  喉气道应用解剖第3章  睡眠节律、功能、结构及呼吸生理  第一节  睡眠节律  第二节  睡眠功能  第三节  睡眠结构  第四节  睡眠呼吸生理第4章  阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的发病机制  第一节  上呼吸道解剖因素  第二节  睡眠诱导的呼吸不稳定性与呼吸暂停  第三节  肌肉因素  第四节  遗传学因素第5章  阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与全身疾病的关系  第一节  与心血管疾病的相关性  第二节  对血液系统的影响  第三节  对肺循环的影响  第四节  神经内分泌改变  第五节  与代谢综合征的关系第6章  多导睡眠及呼吸监测技术  第一节  睡眠监测技术  第二节  呼吸监测的内容  第三节  特殊情况下监测的注意事项第7章  上呼吸道检查和阻塞定位  第一节  鼻腔结构异常  第二节  鼻咽结构异常  第三节  腭咽气道狭窄和塌陷  第四节  舌后气道异常  第五节  上气道腔内评估第8章  阻塞性睡眠呼吸暂停综合征影像学表现  第一节  概述  第二节  上呼吸道各区狭窄性病变  第三节  颅面骨发育异常  第四节  儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征第9章  阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断  第一节  诊疗程序  第二节  病史采集  第三节  嗜睡评价  第四节  体格检查  第五节  多导睡眠监测技术  第六节  阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断  第七节  鉴别诊断  第八节  OSAHS诊断中应考虑的问题第10章  儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊疗  第一节  流行病学  第二节  病因及发病机制  第三节  儿童OSAHS对全身各系统的影响  第四节  儿童OSAHS的诊断  第五节  儿童OSAHS的治疗第11章  老年睡眠呼吸暂停低通气综合征  第一节  流行病学调查  第二节  老年人睡眠生理改变  第三节  病因及发病机制  第四节  老年睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床表现  第五节  OSAHS与老年常见疾病的关系  第六节  诊断问题  第七节  老年睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗第12章  女性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征  第一节  发病率  第二节  症状与体征  第三节  多导睡眠图特点  第四节  女性激素的作用  第五节  诊断与治疗  第六节  妊娠与睡眠呼吸障碍  第七节  与女性相关的其他睡眠障碍第13章  原发性鼾症  第一节  概述  第二节  鼾症的诊断  第三节  鼾症的治疗第14章  上气道阻力综合征  第一节  流行病学  第二节  病因和发病机制  第三节  病理生理  第四节  临床表现  第五节  实验室和特殊检查  第六节  并发症  第七节  诊断和鉴别诊断  第八节  治疗第15章  中枢性睡眠呼吸暂停综合征  第一节  病因  第二节  病理生理基础  第三节  发病机制  第四节  流行病学  第五节  临床表现  第六节  实验室检查  第七节  临床特征  第八节  诊断  第九节  鉴别诊断  第十节  治疗第16章  重叠综合征  第一节  病因及发病机制  第二节  诊断  第三节  并发症  第四节  治疗第17章  肥胖性低通气综合征  第一节  病因与发病机制  第二节  诊断  第三节  治疗下篇  阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗第18章  治疗前的综合分析  第一节  治疗目的和范围  第二节  诊疗流程  第三节  治疗前评估的依据  第四节  治疗方案的设计  第五节  治疗前需要把握的问题  第六节  治疗方法简介  第七节  疗效评价第19章  一般治疗第20章  鼻外科治疗  第一节  下鼻甲部分切除术  第二节  鼻中隔偏曲矫正术  第三节  摇门式术  第四节  鼻瓣区狭窄第21章  腭咽气道外科治疗  第一节  腭垂腭咽成形术  第二节  改良腭垂腭咽成形术  第三节  腭垂截短术  第四节  扁桃体摘除术  第五节  腺样体切除术  第六节  硬腭缩短软腭前移术  第七节  Z型腭成形术  第八节  腭帆牵引术  第九节  鼻咽粘连分解术  第十节  聚酯纤维小柱软腭植入术第22章  舌根外科治疗  第一节  REPOSE手术  第二节  舌根缩窄术  第三节  舌根淋巴组织切除术  第四节  气管切开术第23章  口腔颌面外科治疗  第一节  手术治疗前的准备  第二节  下颌骨颏区截骨伴颏舌肌前移术(第一阶段)  第三节  舌骨悬吊术  第四节  上、下颌骨前移手术(第二阶段)  第五节  小下颌伴阻塞性睡眠呼吸障碍的牵引成骨治疗第24章  低温等离子射频治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征  第一节  治疗原理  第二节  组织学变化  第三节  系统构成  第四节  临床应用  第五节  并发症和围术期处理  第六节  疗效第25章  重症OSAHS手术麻醉风险的防范  第一节  OSAHS潜在的全身病理基础  第二节  麻醉前的访视与风险评估  第三节  麻醉  第四节  麻醉苏醒和拔管  第五节  术后监护与管理第26章  口腔矫治器治疗OSAHS  第一节  简述  第二节  矫治器治疗OSAHS及鼾症的理论基础  第三节  口腔矫治器的应用  第四节  小结第27章  减肥治疗  第一节  肥胖的病理生理  第二节  脂肪的代谢  第三节  肥胖的病因  第四节  肥胖的诊断  第五节  肥胖的分类  第六节  单纯性肥胖的治疗  第七节  继发性肥胖的治疗  第八节  儿童期单纯肥胖症的治疗第28章  睡眠呼吸障碍的无创通气治疗  第一节  历史回顾  第二节  夜间NPPV的适应证  第三节  必须考虑的技术事项  第四节  并发症的处理  第五节  NPPV的效果  第六节  气道正压通气疗法治疗睡眠呼吸暂停的新进展第29章  药物治疗  第一节  上气道扩张的神经化学介质调控  第二节  OSAHS药物治疗的探讨  第三节  药物治疗的发展方向第30章  其他治疗附录  睡眠医学网络信息参考文献

章节摘录

插图：1．生活质量OSAHS对全身多系统、多脏器造成损害并造成对生活与健康质量的严重影响。睡眠呼吸疾病的临床症状可以归纳为白天症状和睡眠期症状。睡眠期症状包括打鼾、憋气、睡眠破碎、胃食管反流、夜尿和多汗睡眠中不安腿综合征；白天症状包括过度睡眠、晨起头痛、情感改变、性功能障碍、听力减退、自动行为、近记忆减退和催眠幻觉。OSAHS是高血压、冠心病、肺心病和脑卒中等心脑血管疾病的独立危险因素，还损害内分泌代谢、神经、泌尿生殖、消化和血液多个系统，造成患者抑郁、焦虑、认知功能、免疫功能、代谢功能和性功能等异常。睡眠呼吸疾病可导致生活质量降低。资料表明OSAHS患者老年痴呆发病率较正常人群显著增高。这是一个关系到我国广大人群生活和生命健康的大问题，我们必须给予高度关注和解决。2．OSAHS病死率睡眠呼吸疾病是涉及全身多系统的严重疾病，由于机体多系统改变而影响寿命，发生猝死和意外者并非罕见，OSAHS是夜间病死率增加的一个重要原因。Kiely等报道14例死亡的OSAHS患者中半数以上（57％）死于心血管疾病，提示OSAHS可增加心血管病的病死率。流行病学调查表明：心血管病患者凌晨1～8时病死率较高，而在这段时间REM明显增多，往往有更多的睡眠呼吸暂停和更严重的低氧血症。在睡眠时对心血管产生明显影响，睡眠呼吸暂停是缺血性心脏病的主要危险因素之一。全身血压的增高，低氧血症和睡眠中交感神经活性的增高，均导致动脉粥样硬化的发生。OSAHS患者因长时间的呼吸暂停可导致心脏突发事件的发生，其表现形式可以是①心律失常型：缺氧使心肌受损致心肌异位兴奋点降低，常是引起患者猝死的重要原因；②急性心力衰竭型：严重缺氧使心肌顺应性、心排血量下降，心肌收缩力减低，促发急性心力衰竭而死亡；③心肌梗死型：在冠状动脉病变基础上发生，常不能及时发现和诊治而猝死；④OSAHS增加脑血管病的发生率和病死率，多项临床研究结果提示OSAHS导致脑血管意外病死率的增加。3．交通事故OSAHS患者认知功能记忆力、注意力、警觉性、管理功能、精神运动能力、视空间结构能力和语言流利程度等方面受损。约80％以上的病人都可以发生白日嗜睡，不分时间、不分地点、不分场合的白天瞌睡。不论是开会、上课、看书、看电视，甚至在骑车时，这些患者自诉在开车时经常打盹，甚至在亮红灯时也能睡着，有时撞在树上，有时撞在墙上，或撞伤行人，常常不得不把车停下来清醒一会，而且在高速公路上开车更易打瞌睡。在驾驶中发生无法控制的嗜睡而发生车祸。他们驾驶汽车时发生交通事故的概率是其他司机的2～3倍。一般来说，OSAHS病情越重，发生车祸的危险越高。

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《睡眠呼吸疾病诊疗技术》编写者顾及到睡眠呼吸障碍学涉及诸多学科领域的特点，在内容安排中尽可能涵盖相关知识信息，以便读者能宏观、横向理解疾病基础背景知识，在临床实际中客观应用。供基层从事睡眠呼吸障碍专业的临床医生和研究生阅读。

用户评论 (总计3条)

•   拿到手的时候，书脏脏的，而且还有的地方卷角了，不知道是快递问题，还是........
•   还可以，不过现在的书，你懂得
•   专业，有电子版更好了