职工医疗保险制度改革实用手册

出版时间：1999-10  出版社：经济科学出版社  作者：何锦国  

书籍目录

目 录
领导讲话
国务院副总理李岚清在全国城镇职工医疗保险制度改革
工作会议上的总结讲话（摘要）
国务院副总理吴邦国在全国城镇职工医疗保险制度改革
工作会议上的讲话（摘要）
财政部副部长高强在全国城镇职工医疗保险制度改革工
作会议上的讲话（摘要）
财政部社会保障司司长杜俭在全国职工医疗保险制度改
革培训班上的讲话（摘要）
文件选编
国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定
中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定
财政部关于印发《关于加强职工基本医疗保险财务管理
工作》的通知
财政部、劳动和社会保障部关于印发《社会保险基金
财务制度》的通知
财政部关于印发《社会保险基金会计制度》的通知
财政部关于印发《社会保险基金新旧会计制度衔接
有关调账问题的处理规定》的通知
财政部关于印发《社会保障基金财政专户管理暂行
办法》的通知
财政部关于印发《社会保障基金财政专户会计核算
暂行办法》的通知
劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局关于
印发《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂
行办法》的通知
劳动和社会保障部、国家发展计划委员会、国家经济
贸易委员会、财政部、卫生部、国家药品监督管理
局、国家中医药管理局关于印发《城镇职工基本医
疗保险用药范围管理暂行办法》的通知
劳动和社会保障部、国家药品监督管理局关于印发
《城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办
法》的通知
劳动和社会保障部、国家发展计划委员会、财政部、
卫生部、国家中医药管理局关于印发《城镇职工
基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围
和支付标准意见》的通知
劳动和社会保障部、财政部、国家经济贸易委员会、
卫生部、国家中医药管理局关于印发《加强城镇
职工基本医疗保险费用结算管理意见》的通知
财政部、劳动部关于印发《关于加强企业职工社会
保险基金投资管理的暂行规定》的通知
国家统计局关于工资总额组成的规定
国家统计局关于印发《机关和事业单位工作人员工资
制度改革后劳动统计若干问题》的通知
国家发展计划委员会、财政部、卫生部关于印发《开
展区域卫生规划工作的指导意见》的通知
卫生部、国家发展计划委员会、教育部、民政部、财
政部、人事部、劳动和社会保障部、建设部、国家
计划生育委员会、国家中医药管理局关于印发《关
于发展城市社区卫生服务的若干意见》的通知
问题解答
改革的目的和意义
1.什么是社会保障体系？社会保障体系的主要内容
有哪些？
2.建立健全社会保障体系的重要意义是什么？
3.为什么要对原有的职工医疗保险制度进行改革？
4.职工医疗保险制度改革对建立社会主义市场经济
体制有什么重要意义？
5.职工医疗保险制度改革试点及扩大试点的情况如
何？
6.国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的
决定》有哪些主要内容？
7.国务院《医改决定》与此前医改试点及扩大试点
文件相比有哪些重大的改进？
改革的任务和原则
8.职工医疗保险制度改革的主要任务是什么？
9.怎样理解基本医疗服务和基本医疗保险？
10.为什么基本医疗保险水平要与社会主义初级阶段
生产力发展水平相适应，要同财政、企业和个人
的承受能力相适应？
11.建立城镇职工基本医疗保险制度的原则有哪些？
12.为什么职工基本医疗保险制度要实行属地原则？
13.为什么基本医疗保险费由国家、用人单位和职工
个人共同负担？
14.为什么我国要实行社会统筹和个人账户相结合的
基本医疗保险模式？
基金的筹集、使用和管理
15.基本医疗保险的覆盖范围有哪些？为什么强调要
向城镇全体劳动者提供基本医疗保险？
16.如何确定基本医疗保险的统筹范围？
17.基本医疗保险基金的来源主要有哪些？
18.国家对职工基本医疗保险承担哪些经济责任？
19.测算基本医疗保险基金筹资比例前应收集哪些资料？
20.如何合理确定医疗费支出基数？
21.为什么以在职职工的工资总额作为用人单位缴费
基数（单基数）？
22.如何测算用人单位缴费率？计算公式是什么？
23.如何理解用人单位缴费率应控制在职工工资总额
的6％左右？
24.用人单位缴纳基本医疗保险的费用如何列支？
25.财政应负担的职工基本医疗保险支出如何解决？
26.社会保险经办机构经费为什么要列入财政预算，
由财政拨款解决？
27.实施基本医疗保险制度改革后，政府预算收支科
目将如何调整？
28.如何理解职工个人缴费率一般为本人工资收入的
2％？
29.为什么随着经济的发展，用人单位和职工缴费率
可做相应调整？
30.如何收缴基本医疗保险费？
统筹基金和个人账户
31.统筹基金的来源有哪些？
32.建立个人账户的意义是什么？
33.个人账户资金的来源有哪些？
34.为什么将用人单位缴费划入个人账户的比例确
定在30％左右？
35.确定用人单位缴费划入个人账户的比例时要考
虑哪些因素？
36.为什么统筹基金和个人账户要划定各自的支付
范围？
37.划定统筹基金和个人账户的支付范围有几种方法？
各种划分方式利弊如何？
38.为什么要确定统筹基金的起付标准（即起付线）？
39.统筹基金的起付标准为什么确定在当地职工年平
均工资的10％左右？
40.为什么要确定统筹基金的最高支付限额（即“封
顶线”）？
41.统筹基金的最高支付限额为什么控制在当地职工
年平均工资的4倍左右？
42.为什么由统筹医疗基金支付医疗费用时，职工个
人仍要负担一定比例的医疗费？
43.超过统筹基金最高支付限额的医疗费用如何解
决？
44.确定起付标准、最高支付限额以及起付标准以上
和最高支付限额以下医疗费用的个人负担比例
时，应遵循什么原则？
45.实行职工基本医疗保险制度后，哪些费用要由职
工个人承担？
基金的管理和监督
46.如何加强职工基本医疗保险基金的管理和监督？
47.职工基本医疗保险基金为什么要纳入单独的社会
保障基金财政专户，实行收支两条线管理？
48.职工基本医疗保险基金如何进行财政专户管理？
49.如何做好职工医疗保险基金的预决算工作？
50.为什么社会保险经办机构的事业经费不再从基金
中提取？
51.职工基本医疗保险基金如何计息？
52.如何实现职工基本医疗保险基金的保值增值？
53.个人账户的使用有哪些规定？
54.如何建立健全职工基本医疗保险基金的监督机
制？
55.为什么要设立基本医疗保险基金监督组织？
医疗服务管理
56.为什么在职工基本医疗保险制度改革中把加强
医疗服务管理作为一项重要内容？
57.为什么要确定基本医疗保险的服务范围和标准？
58.基本医疗保险的服务范围有哪些？
59.如何制定医药费用的结算办法？
60.为什么基本医疗保险要实行定点医疗机构
61.为什么基本医疗保险要实行定点药店？
62.如何加强定点医疗机构和定点药店的管理？
63.为什么在医疗服务中要引入竞争机制？
64.如何加强医院内部运行机制的改革？
65.如何提高医疗服务质量？
66.为什么要积极推进医疗卫生服务体系结构调整？
67.如何调整医疗机构布局、优化卫生资源配置？
68.为什么要对医疗机构进行经济运行分析和成本核
算？
69.为什么要实行医药分开核算、分别管理？
70.如何调整和完善医疗服务价格政策？
71.为什么要体现医疗技术劳务价值？
72.为什么要积极发展社区卫生服务？
73.如何改革财政对医疗单位的补助范围和方式？
有关人员的医疗待遇
74.职工基本医疗保险制度改革对离休人员、老红军
以及二等乙级以上革命伤残军人的医疗保障问题
有哪些规定？
75.为什么要保证离休人员、老红军以及二等乙级以
上革命伤残军人的医疗待遇不变？
76.在保证离休人员、老红军以及二等乙级以上革命
伤残军人的医疗待遇不变的前提下，为什么还要
加强这部分人员医疗费用的管理？
77.职工基本医疗保险制度改革对退休人员有哪些规
定？
78.国家公务员为什么要享受医疗补助政策？
79.为什么要制定特定行业企业补充医疗保险？补充
医疗保险费如何列支？
80.国有企业下岗职工如何参加职工基本医疗保险？
组织领导
81.如何加强职工医疗保险制度改革的组织领导？
82.财政部门在建立职工基本医疗保险制度中要
做好哪些工作？
名词解释
社会保障
社会保障体系
社会保险
社会医疗保险
商业医疗保险
基本医疗保险
补充医疗保险
基本医疗
基本医疗保险费
大数法则
公费医疗制度
劳保医疗制度
属地原则
社会统筹基金
个人账户
统筹范围
用人单位缴费率
职工个人缴费率
起付标准
最高支付限额
费用分担
逆向选择
风险选择
按病种分类付费 （DRG）
按服务项目付费
区域卫生规划
基本用药目录
定点医疗
定点药店
风险共担
道德风险
诱导需求
医患双方制约机制
第三方付费
社会保障基金财政专户
总量控制、结构调整
定额付费
通道式
板块式
现收现付制
完全积累制
部分积累制
医疗机构补偿机制
以药养医
社区卫生服务
附 录
附录一：1997年地方公费医疗经费支出分析表
附录二：1995～1997年全国职工医疗费占工资总额比
重分析表
附录三：1995～1998年全国医疗机构收支表
附录四：1997年各地千人卫生资源拥有量及有关卫生
服务利用指标