医疗保险理论与实务

出版时间：2009-1  出版社：中国金融  作者：曹晓兰 编  页数：429  

内容概要

　　《医疗保险理论与实务》在编写上尝试采用项目化的方式，在介绍医疗保险产品及其特色的基础上，详细探讨了我国医疗保险的理论与操作实务；研究了国内外保险市场上运行的主要医疗保险险种；结合近几年来我国医疗保险市场的改革，对社会上反响较大的一些新险种进行具体的介绍和分析。本书的特色：一是内容新；二是叙述深入浅出；三是注重比较分析；四是重视理论研究与实用性相结合。　　本书吸收了近年来国内外医疗保险改革的最新研究成果，本书中的内容既有科学性、系统性、创新性，又有启发性、实用性和可操作性。本书结合我国医疗保险理论研究与实践发展，完整、系统地阐述了医疗保险的基本理论与操作实务。本书包含八个项目，项目一至项目六内容涉及医疗保险的概念和原理、医疗保险原则、医疗保险合同、医疗保险产品、医疗保险市场、医疗保险的核保与承保、医疗保险的核赔与理赔、医疗保险客户服务等经营实务；项目七为商业医疗保险案例分析，对医疗保险的经典案例进行剖析并给出案例启示；项目八为商业医疗保险综合练习题，有助于学生检验学习效果和巩固学习成果。　　本书结合国际医疗保险市场发展的实际和我国加入世贸组织后保险领域已经展开的调整和更新，注意吸收国内外同类教科书的精华，并注意介绍专家的观点和理念，着力帮助读者把握业务操作规程。本书既可供高职高专院校教学使用、保险公司业务培训使用，也可供保险理论研究者、实际工作者阅读参考。

书籍目录

　　项目一　全面认识我国医疗保险　　模块一　对风险与医疗保险的初步认识　　活动一　对各种风险的再认识　　活动二　对医疗保险的初步认识　　模块二　解读中国医疗保险体系、制度及原则　　活动一　详细了解我国医疗保险体系　　活动二　细读我国医疗保险制度　　　活动三　解读我国医疗保险的基本原则　　模块三　了解我国补充医疗保险，并对农民工医疗保险制度和农村合作医疗保险制度进行探讨　　活动一　了解我国补充医疗保险　　活动二　探讨农民工医疗保险制度和农村合作医疗保险制度　　活动三　国外农村医疗保险制度分析及借鉴　　小结　　复习思考题　　项目二　商业医疗保险模式与商业医疗保险市场　　模块一　对中国商业医疗保险模式的认识　　活动一　了解中国商业医疗保险的发展状况　　活动二　解读中国商业医疗保险发展模式选择及发展战略　　模块二　国外商业医疗保险的发展模式、特点及其经验启示　　活动一　对国外较为成熟的三种商业医疗保险模式的再认识　　活动二　美国商业医疗保险的组织模式比较　　活动三　德国医疗保险制度的改革及其借鉴意义　　模块三　医疗保险市场分析　　活动一　医疗保险需求与供给的理论分析　　活动二　医疗保险市场上道德风险与逆选择分析　　小结　　复习思考题　　项目三　详细解读商业医疗保险产品　　模块一　了解商业医疗保险产品及其分类　　活动一　了解商业医疗保险的概念及其分类　　活动二　了解医疗费用保险的概念及其险种　　活动三　了解我国医疗保险市场上常见的医疗　　保险产品　　模块二　了解失能收入保险及其分类　　活动一　熟悉失能收入保险的概念、分类及其常用条款　　活动二　认识失能收入保险的附约及其保险金给付方式　　模块三　认识长期护理保险及其分类　　活动一　了解长期护理保险产生的背景及其分类　　活动二　了解长期护理保险的保险金给付方式及其特殊　　条款　　小结　　复习思考题　　……　　项目四　全面了解商业医疗保险的承保与核保　　项目五　商业医疗保险的核赔与理赔　　项目六　商业医疗保险的客户服务　　项目七　商业医疗保险案例分析　　项目八　商业医疗保险综合练习题　　参考文献

章节摘录

　　项目一　全面认识我国医疗保险　　模块一　对风险与医疗保险的初步认识　　活动一　对各种风险的再认识　　一、风险（Risk）的定义及其特点　　（一）风险的定义　　在人们的生活中，有时会遭遇意想不到的灾难或损失，个人和家庭难以承受，即存在着某种风险。风险是指某种不幸事件及其损失发生的不确定性；风险的大小取决于事件本身所致概率分布的期望值和标准差。对于风险有各种解释，国内教科书上是这样定义风险的：风险是一种客观存在的、引起某种损失发生的可能性或不确定性。国外保险学也是这样定义风险的：“Risk is defined as the uncertainty of loss.”人们在日常生活中，经常会遇到一些难以预料的事故和自然灾害，小到失窃、车祸，大到地震、洪水。在未来社会中，自然灾害和意外事故将继续存在，但不幸事件何时发生，致害于何人，造成何种程度的损失，则是无法预知的。这就是说，人们对自己是否会遇到不幸事件，将受到多大的损失，处于一种不确定的状态。于是，特定的事物，对于特定的人们就构成了风险。风险一旦发生就会造成财产损失或人员伤亡，所以中国自古就有“天有不测风云，人有旦夕祸福”的说法。　　（二）风险的特点　　一般认为风险具有客观性、严重性和不确定性三个主要特点。　　1.客观性。风险的客观性是指从总体上讲，不幸事件客观存在并且必然发生，例如火灾、车祸、地震、疾病等的发生是客观存在的，不是这里发生就是那里发生，总是有人会碰上这样或那样的不幸事件，以致造成不同程度的经济损失或健康危害。　　2.严重性。风险的严重性是指不幸事件一旦发生，造成的经济损失或健康危害严重，个人、家庭或单位往往难以承受。对于微小的损失，例如打碎一只碗、坏了一只灯泡，一般人们都能承受，不视之为风险。　　……

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　　《医疗保险理论与实务》既可供高职高专院校教学使用、保险公司业务培训使用，也可供保险理论研究者、实际工作者阅读参考。