冠心病

出版时间：2011-9  出版社：崔炜、谢瑞芹、 鲁静朝 科学技术文献出版社 (2011-09出版)  作者：崔炜，鲁静朝，谢瑞芹 编  页数：316  

内容概要

　　《常见病诊治重点与难点丛书：冠心病冠心病》与同类图书的最大区别是结构新颖、实用性强，侧重临床知识，尽量简化基础内容。在重点介绍冠心病的诊断、影像学检查、介入治疗、常规药物治疗及外科治疗内容的基础上，系统地阐述了老老年冠心病、青年冠心病、特殊类型冠心病以及女性冠心病，同时还介绍了冠心病与糖尿病、高血压与冠心病、冠心病的血脂异常、冠心病心力衰竭、冠心病的心律失常以及冠心病与抑郁症等内容。　　《常见病诊治重点与难点丛书：冠心病》可供广大心血管内科临床医生参考，也可作为研究生、进修生等医学院校学生的工具书及辅助参考资料。

书籍目录

第一章 老老年冠心病第二章 青年冠心病第一节 青年冠状动脉硬化性心脏病的特点第二节 特殊类型冠心病特点及鉴别诊断第三章 女性冠心病第四章 冠心病与糖尿病第五章 高血压与冠心病第六章 冠心病患者的血脂管理第七章 冠心病心力衰竭第一节 冠心病心力衰竭的病因第二节 冠心病心力衰竭的病理生理特点第三节 冠心病心力衰竭的临床特点第四节 冠心病慢性心力衰竭的治疗第五节 急性心力衰竭的治疗第八章 冠心病的心律失常管理第一节 冠心病和室上性快速心律失常第二节 冠心病与心房颤动及心房扑动第三节 冠心病和缓慢型心律失常第四节 室性心律失常第九章 急性冠脉综合征第十章 冠心病的心电图诊断第一节 心电图的常规判断第二节 常被忽略的心电图特点及导联第十一章 心电图在急性心肌梗死诊疗中的价值第十二章 冠心病的影像学检查第一节 超声心动图负荷试验第二节 核医学心肌灌注显像第三节 冠状动脉CT第四节 冠心病的MRI检查第五节 血管内检查方法第十三章 冠心病介入治疗的进展第十四章 冠心病的常规药物治疗第一节 抗血小板治疗第二节 抗凝治疗第三节 抗心肌缺血药物治疗第四节 调脂治疗第十五章 冠心病患者非心脏手术的围手术期管理第一节 围手术期不良心脏事件的危险因素评估第二节 非心脏手术前的冠状动脉血运重建治疗第三节 冠心病患者的围手术期药物治疗第四节 冠心病患者的麻醉管理第十六章 冠心病与抑郁症第一节 冠心病患者抑郁症的合理评价第二节 冠心病与抑郁症的相关性研究第三节 冠心病患者抑郁症的干预治疗第十七章 冠心病的外科治疗第一节 冠状动脉旁路移植术的适应证第二节 冠状动脉旁路移植米的术前准备第三节 冠状动脉旁路移植术手术方式及常用的旁路材料第四节 冠心病心肌梗死并发症的外科治疗

章节摘录

版权页：插图：胰岛素除了可以有效地控制血糖之外，还具有抗炎、舒张血管、改善内皮损伤、延缓动脉粥样硬化等重要的心血管作用，但亦可能人为造成高胰岛素血症而对心血管系统产生不良影响，其对糖尿病发生心血管并发症的利与弊尚无确凿定论。BARI2D试验通过对1803名既往未接受血管重建干预的糖尿病合并冠心病患者的药物治疗研究发现，与非胰岛素治疗组相比，应用胰岛素降糖治疗可以使冠状动脉严重狭窄的发生率（狭窄≥70%）下降23%。胰岛素治疗除了降低血糖，可能通过其心血管系统作用阻止内皮细胞进一步受损，减低血小板的聚集。目前认为，胰岛素对心血管系统的影响主要涉及血管内皮细胞、血管平滑肌细胞（VSMC）、血小板、单核／巨噬细胞等。内皮细胞通过磷脂酰肌醇3激酶（PI3K）途径调节NO生成并作用于VSMC，升高CGMP浓度，降低胞内钙离子浓度，舒张血管。类似的，血小板也可通过PI3K途径调节NO，抑制P2Y信号转导途径，减弱血小板对激动剂如肾上腺素、胶原、高剪切力的反应，抑制血小板聚集。然而DIGAMI研究却显示，长期的胰岛素强化治疗与传统的一般治疗相比，并未明显改善2型糖尿病患者心梗后的生存率，也未使非致命的再梗死几率减少。对于糖尿病患者而言，在胰岛素抵抗基础上外源性的胰岛素治疗并不能完全发挥其在生理条件下的功能，为达到控制血糖的作用，血浆中的胰岛素可能高于生理浓度，因此可造成高胰岛素血症而对心血管系统产生不良影响。综上所述，胰岛素在生理条件下具有抗动脉粥样硬化的心血管系统保护作用，但外源性胰岛素治疗对糖尿病患者心血管并发症的利弊权衡尚需大型临床研究的进一步验证。

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