妇科疾病临床诊疗思维

出版时间：2009-8  出版社：人民卫生出版社  作者：谢幸 编  页数：444  

内容概要

一个合格的临床医师必须具备五大要素：渊博的医学知识、丰富的临床经验、科学的思维方法、高尚的职业道德和严谨的工作态度。科学的临床思维是利用基础医学和临床医学知识、结合自身临床经验对患者的临床资料进行综合分析、逻辑推理，从而作出诊断和提出处理方案的过程。临床上的病例往往表现得不如教科书描写得如此典型，要做到“妙手回春”是很不容易的，这就特别要求年轻医师在临床实践中不断提高科学的临床思维能力。但在目前的各类医学图书中，还没有一套系统引导医学生或低年资医师如何建立临床诊疗思维的参考书，为此人民卫生出版社策划并组织了国内名院、名科、知名专家编写临床诊疗思维系列丛书，旨在帮助高年级医学生、临床型研究生及住院医师建立科学的临床思维能力。    《妇科疾病临床诊疗思维》作为该系列丛书之  ，以引导建立科学的临床诊疗思维为宗旨，以妇科临床常见病为基础，为读者展现如何根据患者的主诉，选择进一步问诊内容、体格检查重点和合理的实验室或特殊检查，从而作出正确诊断和处理方案的思维过程。全书40余万字，包含了99个妇科常见病例。参与奉书撰写的作者均为长期从事妇产科临床和教学工作的专家，其中包括多名国内著名的妇产科专家，他们了解医学生或低年资妇产科医师应掌握的基本知识和基本技能，因此在撰写过程中，将科学的临床思维、渊博的医学知识及丰富的临床经验融会在一起，深入浅出、力求实用，相信对广大年轻妇产科医师有参考价值。

作者简介

谢幸，男，医学硕士，教授，主任医师，博士生导师。现为浙江大学医学院妇产科医院院长，浙江省女性生殖健康研究重点实验室主任。长期从事妇科肿瘤临床、教学和科研工作，承担了多项国家自然科学基金、卫生部行业基金和浙江省重大疾病防治专项等研究课题，率领研究小组对卵巢上皮性癌腹腔局部免疫缺陷机制、子宮颈癌发病机制，以及妇科恶性肿瘤化疗耐药机制和保留功能治疗等方面进行了系统研究、已发表论著160余篇，其中SCI源刊论文50余篇。研究成果分获教育部科技进步一等奖（2005年）和二等奖（2004年）、浙江省科学技术二等奖（2008年）和三等奖（2006年），并获国家发明专利和计算机软件著作权各1项。是卫生部专升本《妇产科学》主编、卫生部规划教材五年制《妇产科学》第六、七版副主编及卫生部规划教材七年制和八学制《妇产科学》编委  迄今已培养博士研究生2。余名、硕士研究生40余名、现任中华医学会妇产科学和妇科肿瘤学分会常委，中华预防医学会妇女保健学会常委、中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会委员、浙江省医学会妇产科学分会主委、浙江省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会工委和浙江省医师协会妇产科分会会长等，同时任中华医学杂志英文版、中华医学杂志、中华妇产科杂志等103种杂志编委、常务编委及副主编、曾赴德国基尔大学和美国麻省大学进修，受邀赴美国Mayo医学中心、加拿大McGill大学和澳大利亚昆士兰大学玛特医院访问，并分别作了有关妇科恶性肿瘤防治的专题讲座。2005年获得澳大利亚西澳大学“Raine杰出访问教授”称号。

书籍目录

病例1  外阴部肿物2周病例2  阴道分泌物增多伴间断外阴瘙痒1周病例3  外阴严重瘙痒伴豆渣样阴道分泌物3日病例4  阴道分泌物增多1周病例5  绝经10年，阴道分泌物增多伴外阴瘙痒1周病例6  阴道分泌物增多7日，呈脓性伴性交后出血1次病例7  人工流产术后15日，下腹部疼痛7日病例8  阴道异常分泌物伴瘙痒14日，下腹部疼痛伴腰部酸困8日病例9  下腹部坠痛伴经期低热半个月病例10  外阴瘙痒伴黏液脓性分泌物量多3日病例11  反复外阴溃疡2个月余病例12  脓性白带增多3日病例13  发现外阴赘生物7日病例14  停经65日，发现内裤咖啡色血迹2日病例15  停经80、日，阴道流血2日，伴阵发性下腹痛4小时病例16  停经4个月余，阴道流血3日病例17  停经3个月，不规則阴道流血4周，下腹痛伴发热3日病例18  近2年反复自然流产3次，停经40日，少量阴道流血1日病例79  停经50日，阴道流血20日病例20  阴道流血8日，右下腹剧痛4小时病例21  输卵管切开取胚术后15日，血1-hCG上升4日病例22  阴道不规則流血48日，下腹疼痛、坠胀20日病例23  停经14周，剧烈腹痛伴头晕1小时病例24  停经49日，无痛性阴道大量流血2日病例25  停经45日，不规則阴道出血3日病例26  外阴瘙痒9年，发现外阴溃疡1个月病例27  外阴赘生物5个月余病例28  外阴瘙痒5年病例29  外阴瘙痒1年余病例30  外阴瘙痒18年病例31  体检发现“宫颈细胞学异常”7日病例32  发现“宫颈上皮内瘤变”15日病例33  体检发现“宫颈细胞学异常”1周病例34  性生活后阴道流血半年，阴道排液伴异味3个月病例35  性交后阴道出血半年病例36  接触性阴道出血3个月病例37  宫颈癌根治术后9日，阴道流水样物1日病例38  宫颈癌术后同步放化疗2年，发现盆腔包块7日病例39  不规則阴道流血lO个月，伴腰骶部疼痛1个月病例40  月经增多2年，尿频2个月病例41  月经增多1年余病例42  月经紊乱6个月病例43  原发不孕4年，不规則阴道流血1年半，加重10日病例44  继发不孕10年，子宫内膜病变3年，彩超发现宫内占位2个月病例45  围绝经期不规則阴道流血1个月病例46  绝经3年，阴道不规则流血1年余，加重3个月病例47  绝经6年，阴道出血5个月，下腹痛20日病例48  发热55日，腰痛52日，自行扪及盆腔肿物4日病例49  绝经7年，阴道出血10日病例50  自觉腹围逐渐增大1年，下腹坠胀感2个月病例51  右下腹痛2日病例52  腹胀半年，气促2个月病例53  下腹膨隆半年病例54  检查发现盆腔包块1O日病例55  检查发现盆腔包块20日病例56  绝经6年，腹胀、腹痛半个月，发现盆腔包块5日病例57  卵巢癌术后16个月，腹胀、腹痛1周病例58  突发右下腹痛2小时病例59  右下腹隐痛1个月病例60  绝经后阴道流血3个月病例61  腹胀2个月病例62  绝经17年，阴道不规則流血3个月病例63  停经70、日，反复阴道流血1个月余病例64  葡萄胎清宫后70、日，不规则阴道流血20日病例65  葡萄胎清宫术后13个月，阴道不规則出血3个月病例66  足月产后阴道不规则流血3个月，头痛3日病例67  绒癌Ⅲ期，化疗12疗程，停药6个月，β-hCC上升20日病例68  停经20周，右下腹实性肿物突出2周病例69  停经12周，超声检查示右附件区包块2日……

章节摘录

插图：病例1 外阴部肿物2周患者，女性，35岁，已婚，1-0.1-1。因“发现外阴部肿物2周”于2008年12月15日来奉院门诊就诊。一、病史询问诊疗思维提示 引起生育年龄妇女外阴部肿物的疾病包括外阴部炎症，良、恶性肿瘤以及其他一些良性囊性疾病。外阴部炎症较为常见，如毛囊炎、尖锐湿疣、前庭大腺脓肿或囊肿。其次为外阴部良、恶性肿瘤。良性肿瘤包括外阴乳头状瘤、外阴纤维瘤、外阴脂肪瘤、外阴血管瘤等；恶性肿瘤主要为外阴鳞状细胞癌。其他一些良性囊性疾病极少见，如外阴子宫内膜异位囊肿等其他疾病。由于不同疾病具有不同的发病特点及伴随症状，针对以外阴肿物为主诉的就诊患者，我们必须仔细询问：1.肿物发病情况、病史长短、发病部位、质地、大小及伴随症状 炎症发病较快，病程短，常伴有疼痛，甚至有发热等全身症状。因解剖关系，前庭大腺脓肿或囊肿位于大阴唇的中下1／3处，因而其他部位肿物不考虑此病。前庭大腺脓肿为炎症的急性期，局部可表现为红肿及疼痛，严重者可有发热。前庭大腺囊肿为脓肿吸收后形成或因腺管阻塞液体积聚而成，常无急性炎症反应。病史可长可短，有些患者可有前庭大腺脓肿病史或囊肿病史。囊肿较小时无症状，较大时表现为外阴局部异物感，性交不适。毛囊炎一般病史较短，常发生于阴阜、大阴唇有毛发覆盖处，可伴有疼痛。尖锐湿疣病史可长可短，多发生于性交容易损伤的后联合处，以及大小阴唇，也可见于肛周皮肤，往往为突起皮肤的单发或多发的湿疣样病灶。外阴部良性肿瘤病史较长，进展缓慢，多位于大阴唇、阴阜，多为实性，表面光滑，无破溃，无疼痛，有时可因生长部位邻近尿道口而发生排尿障碍。外阴部恶性肿瘤往往有外阴瘙痒病史，肿物生长速度较快，多位于大小阴唇、后联合处皮肤，突起于皮肤，表面不平，常有溃破，可有疼痛，若合并感染可引起较严重的疼痛以及发热等全身症状。外阴子宫内膜异位囊肿往往有会阴侧切史或会阴手术史，以后逐渐出现局部质硬肿物，若有月经期疼痛加重及肿物增大规律，则应高度警惕会阴部子宫内膜异位囊肿。2.性伴有无生殖器肿物或者尖锐湿疣病史 由于尖锐湿疣是人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的性传播疾病，性伴的生殖器肿物或尖锐湿疣病史对诊断尖锐湿疣有帮助。尽管患者常不能准确描述病变部位，也不能切实分清肿物为实性还是囊性（因为前庭大腺囊肿伴感染未破裂前可能会因张力大而触诊很硬），进一步诊断还需要进行仔细的体格检查，但是我们应该尽量做到问诊详细，以便为疾病诊断获取最准确详尽的信息。

编辑推荐

《妇科疾病临床诊疗思维》是由人民卫生出版社出版的。

用户评论 (总计17条)

•   这本书集合了很多名专家的临床诊疗思维，实际病例，非常的实用，供有医学基础的人学习参考非常的好，相信同系列的其他书籍都非常的好！
•   对于医学生来说，非常渴望看到这类关于前辈们临床经验的书籍，十分有用，拜读，学习中
•   内容很详实，看到同学有消化版本，就买了妇科。内容浅显易懂，深入浅出，实在不错！
•   内容非常好，看了本书后觉得，思维灵活了，确实适合基础人群！
•   非常有用 提供思维！！！
•   每晚睡前一个病例，看完后再结合教科书，印象比较深刻
•   我还没有读完，但读了前几章，很实用，和第八版教科书对照读，更加有收获。
•   适合整理思路，很实用，值得购买
•   囤货中，还没有认真学习，应该不错。
•   期待好久的书非常好，值得购买
•   这一系列书都很不错，是老师建议买的，周围很多人都买了！
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•   这本书从诊断和治疗上都非常详细，很是喜欢。
•   不错哦，发货速度快，书质量也好
•   可能天气原因，书有点脏！
•   很实用，临床很适合！
•   印刷质量是不错的，内容编排也很符合一般诊断的顺序，适合初学者，尤其是低年资医生，刚进临床，理论和实际相结合的时候