骨折诊治失误分析及对策

出版时间：2009-4  出版社：人民卫生出版社  作者：张根民  页数：581  

前言

　　医学科学有三个显著的特点.其一是局限性，其二是风险性.其三是个体性女临床医学是维护人类身心健康，预防和治疗疾病的经验总结.不同的社会环境、医疗制度和经济水平，显然将对防病、诊病、治病的质量发生重大影响。而医务人员作为一个个体，很难对上述因素产生影响。但却必须做到在任何条件下，都坚持履行自己维护健康、防治疾病的职责。我们对人类的生理，心理和伤病后病理改变的认识，至今仍然是肤浅的.无知多于已知。而对于各种伤病因素和机制的了解.也在不断更新。昨天认为正确的认识和理念，今天或明天却发现是片面甚至错误的.近年来各种诊断，治疗设备日新月异.需要医务人员不断学习、掌握。这一切.都构成了医疗工作的不成熟性和局限性。　　医疗工作的风险性更是不言而喻的.医务人员可以有效把握的诊疗知识和技术太少，不可知因素太多.医师们面对的是病人不断变化着的生理、心理和伤病因素带来的综合潜在危险.以及社会保障体系各种缺陷所带来的种种困难.在诊治工作中只要一着不慎，就可能导致满盘皆输。人们从诞生开始.就在与各种伤病作斗争，直到死亡。医务人员的责任是保护、延长人类生命.特别是有效生命，但无力避免导致残疾的各种可能和制止死亡。医师们必须尽力，但无法预测在第若干次努力之后.将遭遇失败。这就是医疗工作中无法回避的风险性。　　医疗上的个体性是绝对的，没有任何两个病人的骨折情况完全相同.治疗方法也不可能一成不变，骨折的诊断不仅仅要回答有没有骨折.而且要全面的回答该骨折的特点何在，以及这位病人的年龄，职业、需求、伴发伤病和家庭、医保情况，才能据此确定个体化的治疗方案。一项诊断治疗技术重复99次均获得成功，却可以在第100位病人身上遭遇失败，而且被证明是“错”了。更遗憾的是，往往一些诊断和治疗.等不到第100位病人.而是在第10、第3位病人身上就出了错。我经常告诫年轻的医师们.医疗上的大多数问题，不是“是非题”。

内容概要

《骨折诊治失误分析及对策》一书比较全面系统地分析骨折诊治中的失误并提出对策。全书共48章。上篇14章，概括分析骨折诊断、复位、固定、血管、神经损伤诊治及功能锻炼等方面的失误及对策．以及心理、社会因素对骨折诊治的影响；下篇34章．重点分析四肢、脊柱及骨盆骨折诊治失误及对策。诊断失误包括询问病史、体格检查、x线及其他辅助检查中的失误等导致的误诊或漏诊。治疗失误包括手术与非手术适应证、治疗方法、手术入路、固定方式及固定器材选择和操作方法不当等导致的并发症及对策。并对传统的和国内外的新知识、新方法加以介绍．显示了本书开阔的专业知识视野。本书特点为几乎每个章节都有失误的典型病例及分析。全书附有600余幅插图和实例照片，以便于读者阅读和理解。该书是骨折诊治的基本临床经验总结，对读者有一定的指导和启迪作用。有助于防止或减少骨折诊治上的失误，少走弯路。尽快提高临床思维能力和诊治水平。这是一本具有较强的实用性、经验性的专著，适合各级医院骨科、外科临床一线医师阅读和参考。

书籍目录

上篇 总论  第一章 骨折诊断失误分析及对策  第二章 骨折急救不当分析及对策  第三章 骨折手法复位不当分析及对策  第四章 小夹板固定不当分析及对策  第五章 石膏固定不当分析及对策  第六章 牵引治疗不当分析及对策  第七章 骨外固定器使用不当分析及对策  第八章 开放性骨折处理不当分析及对策  第九章 创伤性截肢不当分析及对策  第十章 骨折内固定不当分析及对策  第十一章 诊治不当导致骨折不愈合或畸形愈合分析及对策  第十二章 病理性骨折诊治失误分析及对策  第十三章 心理因素对骨折诊治的影响分析及对策  第十四章 社会因素对骨折诊治的影响分析及对策下篇 各论  第十五章 锁骨骨折诊治失误分析及对策  第十六章 肩胛骨骨折诊治失误分析及对策  第十七章 肩锁关节脱位诊治失误分析及对策  第十八章 肩关节脱位诊治失误分析及对策  第十九章 肱骨近端骨折诊治失误分析及对策  第二十章 肱骨干骨折诊治失误分析及对策  第二十一章 肱骨踝上骨折诊治失误分析及对策  第二十二章 肱骨踝间骨折诊治失误分析及对策  第二十三章 肱骨内上踝骨折诊治失误分析及对策  第二十四章 肱骨外踝骨折诊治失误分析及对策  第二十五章 肘关节脱位诊治失误分析及对策  第二十六章 桡骨近端骨折诊治失误分析及对策  第二十七章 尺骨鹰嘴骨折诊治失误分析及对策  第二十八章 前臂骨干骨折诊治失误分析及对策  第二十九章 Monteggia骨折诊治失误分析及对策  第三十章 Galeazzi骨折诊治失误分析及对策  第三十一章 Colles骨折诊治失误分析及对策  第三十二章 腕舟骨骨折诊治失误分析及对策  第三十三章 手外伤诊治失误分析及对策  第三十四章 髋臼骨折诊治失误分析及对策  第三十五章 髋关节脱位诊治失误分析及对策  第三十六章 股骨颈骨折诊治失误分析及对策  第三十七章 股骨转子间骨折诊治失误分析及对策  第三十八章 股骨干骨折诊治失误分析及对策  第三十九章 股骨踝上与踝间骨折诊治失误分析及对策  第四十章 髌骨骨折诊治失误分析及对策  第四十一章 胫骨平台骨折诊治失误分析及对策  第四十二章 胫猅骨干骨折诊治失误分析及对策  第四十三章 踝关节骨折诊治失误分析及对策  第四十四章 距骨骨折脱位诊治失误分析及对策  第四十五章 跟骨骨折诊治失误分析及对策  第四十六章 颈椎骨折脱位诊治失误分析及对策  第四十七章 胸腰椎骨折脱位诊治失误分析及对策  第四十八章 骨盆骨折诊治失误分析及对策索引

章节摘录

　　第一章　骨折诊断失误分析及对策　　及时、正确地诊断骨折，是治疗骨折的前提和基础。通常明显的创伤性四肢骨折，诊断并不困难，有些患者就诊时，本人或陪护人员对骨折已有了初步认识。但有的隐匿性骨折，临床症状和体征表现均不明显；有些骨折为高能量损伤所致，伤情较重，骨折复杂，对明确诊断造成一定困难。因此，在诊断过程中，如果未详细采集病史、未对患者进行全面仔细检查、未认真分析病情变化、未收集相关信息资料并进行正确的临床思维，或未采用高科技的手段进行进一步检查，将可能导致对骨折或合并伤的漏诊或误诊。　　第一节 病史采集中的失误　　一、询问病史不详细导致的漏诊或误诊　　详细询问病史，在骨折的诊断中有着至关重要的作用。如果未详细询问病史，未了解骨折当时的真实情况和受伤机制，则难以做出正确诊断。创伤性骨折，尤其高能量损伤造成的骨折，常常合并有其他部位症状和体征比较明显的损伤或骨折。对较隐蔽的骨折或合并伤，由于症状和体征不明显，则容易被症状和体征明显的骨折或损伤所掩盖。患者就诊时若不主动陈述，医生不详细询问病史，将容易造成误诊或漏诊。不详细询问受伤机制，发现一处明显的骨折后，便不再重视其他部位是否有骨折或合并伤，则可能漏诊。例如对跟骨或胫腓骨骨折患者，不详细询问是否为高处坠落伤所致，不再重视对髋部、脊柱或神经功能的检查，则可能导致将髋部骨折或脊柱脊髓损伤漏诊或误诊；不再询问肢体其他部位是否同时受伤，则可能导致将踝、膝关节等部位的骨折漏诊或误诊。

编辑推荐

　　《骨折诊治失误分析及对策》分总论与各论两大部分，总体贯穿“病”与“人”的有机统一，“治病”与“救人”的统一，以辩证的方法和循证医学的理念诊治骨折病人，以减少和防止诊治失误为主线，穿插典型病例分析，增加其知识性和可读性。总论共有15章，概括性分析骨折诊断、复位固定、心理社会因素及功能锻炼等方面发生失误的分析及对策。各论共34章，着重分析四肢、脊柱、骨盆骨折诊治失误分析及对策。