外科学

出版时间：1984-10  出版社：人民卫生  作者：吴在德 编  页数：957  
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内容概要

《外科学》第6版教材自2003年出版至今已近4年，在此期间重印多次，并于2005年荣获全国高等医药教材建设研究会和卫生部教材办公室全国高等医药优秀教材一等奖。第7版教材属卫生部“十一五”规划教材，遵循全国高等医药教材建设研究会和卫生部临床医学专业教材评审委员会关于五年制第七轮教材修订的规定，我们于2006年11月开始至2007年8月完成了修订工作。        根据第七轮教材修订的原则和基本要求，教材要体现三个“特定”：①特定的对象，是临床医学专业五年制本科学生；②特定的要求，是培养从事临床医疗工作的通科医生；③特定的限制，是有别于参考书、专著和医疗诊治规范等。重视“三基”(基础理论、基本知识和基本技能)和“五性”(思想性、科学性、先进性、启发性和适用性)；文字方面保持少而精和本教材内容不再兼顾长学制使用的原则。在广泛征求和收集多数院校师生对第6版教材意见的基础上，为适应近年来国内外医学科学的新进展和诊疗技术的新进步，对各章节内容进行了更新、修改和必要的调整、增删，诸如：删除了“外科领域的分子生物学”、“颜面部疾病”两章，以及慢性便秘的外科治疗、腹腔镜胆囊切除术、颞下颌关节脱位、髌骨脱位、椎体骨软骨病、脊髓灰质炎后遗畸形及矫正等有关节、段的内容，但也有少数内容如肥皂水刷手、酒精浸泡手臂消毒法等，鉴于少数基层医院尚在使用，从“适用性”出发，在配套教材中仍予保留。教材增加了“内镜外科”章，以及各章节均注意删陈增新在内容上予以充实更新，但在文字上要求删繁求简，尽量做到简明得体，便于教学。

作者简介

吴在德，外科学教授、主任医师、博士研究生导师。历任同济医科大学校长、器官移植研究所副所长。

书籍目录

第一章　绪论第二章　无菌术第三章　外科病人的体液失调第四章　输血第五章　外科休克第六章　多器官功能障碍综合征第七章　麻醉第八章　重症临测治疗与复苏第九章　疼痛治疗第十章　围手术期处理第十一章　外科病人的营养代谢第十二章　外科感染第十三章　创伤第十四章　烧伤、冷伤、咬螫伤第十五章　显微外伤第十六章　肿瘤第十七章　移植　第十八章　内镜外科第十九章　颅内压增高和脑疝第二十章　颅脑损伤第二十一章　颅脑和脊髓先天性畸形第二十二章　颅内和椎管内肿瘤第二十三章　颅内和椎管内血管性疾病第二十四章　颈部疾病第二十五章　乳房疾病第二十六章　胸部损伤……

章节摘录

　　发病基础　　1.病毒性肝炎 是AHF的多见病因，甲、乙、丙型肝炎均可发生，在我国尤其以乙型肝炎最常见。急性发病时，肝细胞可大量坏死，肝功能不能维持；慢性病变与病毒引起人体免疫反应有关，难以完全治愈。　　2.化学物中毒 较常见是药物的毒性损害，如对乙酰氨基酚、甲基多巴、硫异烟肼、吡嗪酰胺，麻醉剂氟烷，非类固醇类抗炎药等。肝毒性物质如四氯化碳、黄磷等；误食毒菌也可造成AHF。　　3.外科疾病 肝巨大或弥漫性恶性肿瘤，尤其合并肝硬变时，易并发AHF。严重肝外伤，大范围肝被手术切除或者有肝血供的损害如血管损伤、肝血流阻断时间过长等，治疗门静脉高压症的门体静脉分流，胆道长时间阻塞，肝胆管结石反复炎症导致肝损害，Budd-Chiari综合征，都可能发生AHF。　　4.其他 脓毒症、肝豆状核变性、妊娠期急性脂肪肝等也可引起AHF。　　临床表现和诊断　　1.早期症状 初期为非特异性表现，如恶心、呕吐、腹痛、缺水及黄疸。　　2.意识障碍 主要是肝性脑病，原因为肝不能代谢和排出毒性物质，包括硫醇、游离脂肪酸、芳香族氨基酸、酚等，导致血氨升高。缺氧、低血糖、酸碱平衡失调等可使脑损害加重；血脑屏障复杂的改变也可能加重意识障碍。肝性脑病根据程度分为四度：I度（前驱期）为反应迟钝；Ⅱ度（昏迷前期）为行为不能自控，可激动、侵人、瞌睡；Ⅲ度（昏睡期或浅昏迷期）为嗜睡，仍可唤醒；Ⅳ度（昏迷期）为昏迷不醒，对刺激无反应，反射逐渐消失。　　3.肝臭 呼气有特殊的气味（似烂水果味），可能为肝的代谢功能紊乱，血中硫醇增多引起。　　4.出血 纤维蛋白原和肝内合成的凝血因子减少、DIC或消耗性凝血病，引起皮肤出血斑点、注射部位出血或胃肠道出血等。　　5.其他器官系统功能障碍 ①体循环：血管张力下降，低血压，心输出量减少，组织缺氧，无氧代谢增强，乳酸堆积；②脑水肿及颅内压增高：多发生在Ⅳ度肝性脑病病人，可表现为血压高、心率缓慢、瞳孑L异常、去大脑姿势、癫痫发作等；③肺水肿：主要是肺毛细血管通透性增加，呼吸加快加深，可引起呼吸性碱中毒，后期可发生ARDS；④肾衰竭：尿减少和氮质血症；⑤并发和加重感染：大多数病人合并感染，如肺炎、菌血症、尿道感染等，真菌感染的发生率也有增加趋势。　　6.实验室检查 ①转氨酶可增高，但肝细胞大量坏死时可不增高；②血胆红素增高；③白细胞常增多；④电解质异常如低钠、高钾或低钾、低镁；⑤多为代谢性酸中毒；⑥血肌酐和尿素氮可能增高；⑦凝血酶原时间延长，纤维蛋白原、血小板减少。　　预防 AHF病人的死亡率较高，应尽量避免发生。预防措施包括：①注意药物对肝的损害，如麻醉药、治疗结核药物、安眠药等，用药时间较长时需检测肝功能；②肝手术前应评估病人的肝储备功能，如肝硬变病人的Child分级、糖耐量试验、ICG潴留率等，做好充分准备；③积极治疗肝原发病如肝炎、肝癌以及引起胆道梗阻的疾病；④当出现休克、缺氧、脓毒症、ARDS等严重病症时，注意监测肝功能；⑤如血胆红素持续升高且伴随已升高的转氨酶下降，说明已经发生AHF，应及时积极治疗。　　治疗　　1.一般治疗 ①肠外营养支持不能使用一般氨基酸，必须要用富含支链氨基酸的制剂和葡萄糖，使用脂肪乳时应选用中／长链脂肪乳。尽量使用肠内营养，鼻饲含有酪氨酸、牛磺酸和w-3脂肪酸的营养剂；②补充血清白蛋白；③口服乳果糖，以排软便2～3次／天为度；也可灌肠。口服肠道抗菌药物，以减少肠道菌群；④静脉滴注醋谷胺（乙酰谷酰胺）、谷氨酸（钾或钠）、精氨酸或酪氨酸，以降低血氨；⑤静滴左旋多巴，可能有利于恢复大脑功能；⑥全身使用广谱抗生素，包括抗真菌感染药物；⑦防治其他脏器功能衰竭等。　　2.肝性脑病的治疗 ①应用硫喷妥钠，可抗氧化剂和抗惊厥、抑制脑血管痉挛、减轻脑水肿和大脑氧代谢率；②过度换气，减少二氧化碳张力和颅内压力，并使用甘露醇；③降体温至32～33℃，以降低颅内压、增加脑血流量和脑灌注压。　　3.肝移植是治疗 AHF、特别是肝病变引起的AHF唯一有效的方法。临床上对药物和非药物引起的AHF的肝移植各有适应证和禁忌证。但是MODS病人存在肝衰竭，则大都因全身情况差及合并存在其他器官功能衰竭而难以耐受肝移植术，或病因即为难以控制的脓毒症等不宜行肝移植。　　4.肝功能的直接支持 尤其在肝移植病人等待供肝期间，可用人工肝暂时支持肝的功能，为肝移植起“桥梁”作用。主要方法有：非生物人工肝，如血液透析、血浆置换等；复合型人工肝，如生物人工肝及体外辅助肝装置；肝细胞移植，如经门静脉注射植入肝细胞等。　　……

编辑推荐

《普通高等教育"十一五"国家级规划教材·卫生部"十一五"教材·全国高等教材建设研究会教材·外科学(第7版)》由人民卫生出版社出版。

用户评论 (总计144条)

•   外科学 第七版——本科临床/十一五规划/配光盘 这本书很好~！我很喜欢~！
•   人民卫生出版社第七版的外科学，是正规西医院校的所使用的教材，很实用，内容也很详细。另外书的质量很好，正版书看起来很舒服，赞一个！
•   第七版的外科学教材，比较正宗
•   中国最经典的外科学教材，出到了第七版，很快第八版就要出了。考研出题教材
•   外科学第七版 本科实用 很好用 正版 本专科医学生均可用
•   医学临床必修书目，第七版是目前基本最适合临床使用的一版，虽然第八版刚出，估计7版还是要用很久
•   这本书是正版，三月初的时候没了货，14号才订到，没想到17号就到了。打开一看，2012年2月第7版第50多次印刷的，觉得很新。纸张的质量一般，拿出同学在学校定的一看，质量也差不多。内容很好，据老师说，还是有很多错误的。唉，编书的老师们，什么时候能多认真点，多校几遍稿子呢？还是都挂个名，是自己的研究生帮着搜集的呢？教材啊，尽信书则不如无书啊~
•   对于医学生和对知识只有基本需求的人来说是不错的选择。要成为专业人士就太基础了。不过一般教材打折都少，这里买挺好的。
•   外科真的很有趣，内容很详细，很好。是一本好教材。
•   印刷质量不错，人卫版的医学教材比较权威
•   第七版教材编写的很详细全面权威，非常好！用了10券，值！
•   包装好，有光碟，是正版。七版教材，大家都知道~
•   很好的一本书，毕竟是第七版了，比八年制的教材好多了
•   这个书特别适合临床专业 特别以后选择外科的同学用 ，内容各方面特别好
•   医学教材，不错，纸张好，内容经典，图一般，书很厚。
•   和不错的教材，对临床医师很有用
•   书很不错，是一本很好的学习教材。板式设计都很喜欢，有图片帮助理解记忆。最后还有医学用语中英文翻译对照，对学习帮助很大。唯一问题就是光盘没有看到。
•   经典的教材，背的我死去活来的外科学。
•   经典为外科学教材
•   医学考研和学习必须用到的书，人卫的权威教材，由总到分，清晰明了
•   外科学第七版
•   一本教材，除了正版我还能说什么....说内容不错那是疯子
•   专业教材，实用
•   第七版的书很棒，排版 内容总结各方面都不错。
•   人民卫生出版社出版的教材，质量没得说，顶一个！
•   很多专业的同学肯定想像不到这本书有多厚了吧，这不是字典哦
  外科学很重要学医的都只要的，应该够5年制的同学使用了，如果想追求更多支持的话可以参见8年制的书籍，那叫一个更厚更详细啊~学医的同学都是这么苦逼啊~希望努力会有收获吧，希望社会上对医生这个行业不了解的能多了解一下医生啊，不要只看到医生赚钱了，背后的艰辛你们看到了吗?更何况大多数医生赚的钱真的不多啊
•   七版书，写的还是超经典的。新中国60年来的反复思考，多重改版，还是给了我们学习的好样本的。
•   纸质印刷都不错，经典教材
•   我们的教材为嘛都这么滴贵啊，，肉疼
•   挺好的，正版教材，质量很好
•   上课用的，说不上好坏，教材都一个样子，主要看老师。
•   大学教材~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
•   质量好，正版书可以的。以后还会来这买教材的。
•   很好的教材。店家发货很快，快递也很好。用了很干净的袋子包装的。谢谢啦
•   教材嘛！没啥说的，很给力！
•   第二次买了，老公是骨科的，说很好的教材，经常用的到
•   书的很正版教材，很厚需花一定的时间去学习。
•   正品，跟教材一样
•   教材用书，绝对正版
•   正版，是我们的教材，挺好的
•   值得学习的教材
•   书的质量很好，这种教材就该买这种质量有保证的
•   很不错的教材，送货也能及时
•   学医必用教材。
•   标凖教材
•   最经典的莫过于教材了！
•   经典教材的延续！
•   比最新版的教材看起来舒服一些，排版什么的都很好，应该是正品
•   收到了外科书，还好配的光盘完好，还有讲义，对考试应该有帮助！
•   毕竟这个版已经比较老了，所以内容上不是非常新，而且内容稍微少了一些，但总体来说还不错。
•   本书讲述的是对疾病的诊断，是临床基础
•   每个外科医生必备的书
•   医学类书籍，一直感觉内容好，价格实惠，外科我推荐。
•   医学书籍啊，每版必买
•   教学用书，基础临床都可以用！
•   去年买了一些第七版的书，早知道第八版要出来，买七版干嘛啊！
•   书很好，不过现在已经第八版了，谁让我们考第七版呢
•   买过很多第七版人卫的书，但是觉得这个不像正版
•   内外科，第七版，正版东西，纸质好，可以接受，这样的东西才能看书了。赞一个。
•   书还是不错的，原来的六版放在科里有空就翻翻。。。留本七版在家里看
•   本科医学生很值得买的医学书！很详细
•   书不错，外科学内容多，总之还好
•   书里比较详细的描述了外科学的内容
•   书是我们临床的课本，无论好坏都得买，不过这次当当发的书外观很好，然后光盘也在。挺好的。
•   比较第5版的，增加新的
•   医学生的推荐用书，内容挺多，可以学很多的知识。
•   外科书果然是大砖头啊。。。我和小伙伴们都惊呆了。。。。。。
•   一本很好的外科教科书。
•   之前班上的同学买书都会去淘宝，经常买到盗版书，后来他们看到我在当当买的外科书诊断书到货了，检查一下是正版，然后就果断也下手买了，不过用的是我的当当账号~大家都说不错呢~省了一大笔~
•   经典外科书，是考试必备佳品，适合精读！！
•   下学期上外科
•   适合学医的同学们读，一般教科书，涵盖了外科的各个知识点
•   本来是想添一本8年制的外科，没曾想居然断货了，那就凑单吧，也是本不错的书
•   有很多新技术也更新得比较快。。
•   医学基本的一本教科书，内容丰富实用，学医必看。
•   书里面的内容比较详细，书的编辑也比较有条理，对于考研的医学生来说是不错的选择。
•   内容很好，编的也很好，医学生的至宝啊
•   和八年制的外科学一起看，很多地方就明白了，两本书是互补的
•   正品，专业性强，临床必买
•   是我喜欢的书，临床上能用到，平时翻翻看看
•   医学生必备，书的质量很好，是正版，有光盘，很满意
•   我是七年制的，但在师姐的介绍下又买了这套五年制的课本，感觉真的比七年制的课本好很多倍。
•   外科学好用，装订不错
•   非常喜欢这本外科学，因为它是我最终走向梦想的必备之物
•   最新版的外科学，希望可以助我同事考过正高
•   个人觉得应该是正版，书很好很厚。。只是有点小小疑问，为什么外科学没有影碟？是这本书没有，还是我那本才没有？
•   对于我们这些学医的人来说，再厚，也是值！
  外科学，还有比这个更全面翔实的吗？
•   就是要买这么一套教科书的了，已经足够涵盖平时所用的知识面了，书本质量虽说一般也还过得去，反正就是平时用来查查看看足够了。特别是这一套外科学更是实用！！！
•   外科学是一本好书，不过价格有点贵啊。
•   帮同学买的，很经典的书，就是上课的时候感觉书里的一些内容更新的不够及时。
•   应最近在看职称的书，特需要这两本详细的医学书做参考，刚翻看了，纸质不错，应该是正版的，非常好用，谢谢！！
•   书里面讲的很详细，想了解医学方面的人士，可以买来看看。
•   这个比第八版的内容更加详实
•   质量不错,内容当然比旧版的丰富.
•   有了复旦大学的参与，不论是在质量和内容上都有不小的改进。推荐，较第5，6版强。美中不足的是当当的包装太差，邮寄过来的书都有破损。卓越网的不错，很负责。虽然我已经是黄金会员了，这次的购买让我大倒胃口。我想，我会尽量避免在当当上买书了。
•   比第五版第六版好看多了。字大，而且没有以前的拥挤。。。是正版的。
•   配光盘，书很厚，内容很丰富
•   以前学校发的书弄丢了，现在得自己再买一本，虽然医学书很贵，但还是狠心买了
•   医学生必备课本，是学习医学开门钥匙。
•   作为医学生，这个书非常适合