骨与关节损伤

出版时间：2007-2  出版社：人民卫生  作者：王亦璁  页数：1595  
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内容概要

骨与关节损伤是和人们的劳动、生活密切相关的常见病、多发病。经过数年严格训练的青年医师，对其诊断和治疗，大多能基本掌握。但在相关科技高速发展，在损伤日趋复杂严重的现实情况下，如何得以对其有更为深入的了解，在处理上更加运用自如？有三方面的问题值得重视：　　要善于辩证地识别和对待各个具体的损伤，在诊断上要看到其形成、存在和发展的全过程，在治疗上要学会对不同的方法扬其长、避其短，不为常规所束缚。　　要善于运用矫形的原则来指导骨与关节损伤的治疗。了解人体运动的基本条件和方式，以之作为判断和治疗的依据。不把自己局限在单独的技术操作上。　　要善于学习国内外各家的长处和经验，把论据充分的理论引为借鉴；把确已行之有效的方法取为己用。从各种学派的活跃思路中领受启示，对已熟悉的东西不断改进，不断发展，以形成自己的特点。　　本专著的编写从第一版开始，即尽可能体现上述三个方面的要求。以后各版则根据专业的发展，不断充实。但并非仅仅罗列形形色色的相关科技理论和技术，而是有分析、有条理的引导，启动读者的思考和判断，自己做出决策。只有通过读者自己的判断思维，才能达到融会贯通，使之成为解决实际问题的武器。

作者简介

王亦璁教授，1927年出生于北平。1954年毕业于北京大学医疗系。后任职北大医院外科住院医师。1957年初北京积水潭医院建立创伤骨科，北京市创伤骨科研究所。同年调人后，王教授先后任住院医师、主治医师、创伤骨科副主任。在孟继懋教授的科学领导和郭子恒教授的精心组织下，经过近十年的努力，使积水潭医院创伤骨科逐渐发展成为全国的中心。文革期间，王教授曾被下放到甘肃山区，在艰苦的环境中，继续从事骨科医疗工作达8年之久。1977年调返积水潭医院，先后任骨科副主任、副院长、研究所所长，及北京医科大学兼职教授。在学术界历任中华医学会创伤学会副主任委员，骨与关节损伤学组组长，中华骨科学会内固定学组组长，中国康复协会副理事长，中国医学基金会理事及中华骨科杂志，中国创伤杂志副主编，中华外科杂志编委等。

书籍目录

上篇 总论　第1章 20世纪我国骨折治疗的历史回顾与反思　第2章 骨与关节损伤的创伤解剖　第3章 骨与关节损伤的诊断　第4章 骨折复位　第5章 骨折固定　第6章 功能锻炼　第7章 骺板损伤　第8章 骨折愈合　第9章 骨折不愈合　第10章 骨折畸形愈合　第11章 开放骨折　第12章 皮肤损伤与创面的修复　第13章 关节损伤　第14章 关节镜技术在关节损伤中的应用　第15章 多发骨关节损伤　第16章 外伤性截肢、假肢与矩形器　第17章 疲劳性骨膜炎和疲劳骨折　第18章 病理性骨折　第19章 骨质疏松性骨折　第20章 创伤早期常见的并发症　第21章 周围神经损伤　第22章 四肢血管损伤下篇 各论　第23章 肩部损伤　第24章 上臂损伤　第25章 肘部损伤　第26章 前臂骨折　第27章 腕及手部损伤　第28章 胸部创伤　第29章 脊柱损伤　第30章 骨盆骨折　第31章 髋部损伤　第32章 股骨干骨折　第33章 膝关节损伤　第34章 膝关节骨折脱位　第35章 胫腓骨骨折　第36章 踝关节损伤　第37章 足部损伤中文名词索引英文名词索引

章节摘录

　　三、转化生长因子-β　　转化生长因子—β （TGF-β）是由两条相同肽链组成的多肽，每条肽链含112氨基酸，分子量25kD。TGF-B分五种，即TGF-β1-TGF-βs，以TGF-β，最为重要，其中64%—82%氨基酸同序，其前体分子中均含有精氨酸-甘氨酸-亮氨酸序列。不同种属的TGF-β有高度同源性，以骨及血小板含量最丰富。骨中含o．3mg/kg，是血小板的1/10，软组织约含3-5”g/kg。　　骨折后24小时内，在骨折反应期，血肿形成，从骨折血肿的血小板及巨噬细胞可释放TGF-β，骨外膜生发层细胞和周围间充质细胞增殖，炎性细胞浸润。在炎症阶段和软骨痂形成期，骨折断端附近的膜内骨化区大量成骨细胞增生，TGF-β mRNA含量增加。此时TGF-β主要来自血小板，刺激细胞增殖，启动修复过程。TGF-β可刺激骨膜间充质细胞增殖、分化，促进成骨和成软骨细胞增生，刺激I型胶原合成，诱导膜内成骨及软骨内成骨过程。在邻近骨折部位骨膜下膜性骨化的成骨细胞以及在炎症期均可发现TGF-β的表达。在细胞分裂象，迅速增殖的细胞及细胞外基质可以看到细胞内TGF-β强染色。成骨细胞及软骨细胞一直有较高浓度TGF-β，应用原位杂交，骨痂中上述细胞也有TGF-β mRNA高表达，肥大软骨细胞则无表达。　　TGF-B对各种细胞类型有着广泛的生物学效应，能影响细胞和基质的功能，如调节细胞的生长、分化、凋亡和细胞外基质（ECM）的合成等，其作用是双相的，既能刺激细胞增殖与分化，也能进行抑制。TGF-β的多功能作用决定于细胞类型、分化状态、周围环境、生长条件及是否有其他因子存在，还决定于TGF-e本身浓度及作用时间。对未分化或分化早期的软骨组织细胞可以促进增殖，使间充质细胞向软骨细胞分化，还可增加Ⅱ型胶原及蛋白多糖的合成；在分化末期可抑制Ⅱ、X型胶原及蛋白多糖的合成，AKP水平降低。对胚胎成骨细胞样细胞，能刺激分裂、增殖，抑制I型胶原及AKP，对分化成熟的成骨细胞，作用相反。即使对同一细胞群，低浓度TGF-β起刺激作用；高浓度则起抑制作用。TGF-β还能对成骨细胞诱导产生白介素（IL），使成骨细胞样细胞趋化到成骨部位，在成骨细胞体外培养产生PGE2。TGF-β对破骨细胞的调节有前列腺素依赖性及非依赖性，同样具双向作用，低浓度可刺激，高浓度可抑制。局部成骨细胞及破骨细胞在TGF-β的调节下，使骨吸收和骨形成协调进行。实验显示，持续给予TGF-β将延迟骨痂中软骨基质的钙化。随着骨痂的成熟，TGF-β逐渐消失，在硬骨痂区和软骨内骨化区，几乎见不到细胞内TGF-β的存在。在骨重建期，TGF-β可刺激骨吸收。将TGF-β注射于大鼠股骨或颅骨骨膜下，可引起软骨内骨化及膜内骨化。在骨折线附近注射TGF-β，可诱导呈剂量依赖的骨痂截面积增加。另有报道，将不同剂量的_TGF-B分别于骨折后早期和后期注射于骨折部位，发现其在骨折愈合早期作用不明显，而对于后期重建具有重要调节作用。TGF-β还参与关节软骨损伤的修复，TGF-β在骨折后长时间有高表达，但随时间而降低，在骨不连则消失。对骨折不同修复阶段的骨痂切片，以TGF-β1抗体进行免疫组化检查，发现成骨细胞在伤后28天达高峰，新骨的骨基质、修复的关节软骨细胞均呈强染色，重建期破骨细胞呈阳性，染色程度随骨愈合逐渐降低。　　在膜内成骨，成骨细胞TGF-β染色阳性，当软骨形成时，由软骨细胞合成的TGF-β释放到钙化基质中。破骨细胞进行骨吸收时，也激活骨基质中的TGF-B。参与修复的成骨细胞在TGF-β作用下产生骨基质。TGF-β还能抑制破骨细胞产生及成熟破骨细胞的活性，从而抑制骨吸收。不同来源的TGF-β相互补充，以弥补TGF-β的消耗，保持局部持续性、稳定性及组织分布特异性，代谢旺盛的量多，相对静止的量少。修复细胞自身产生的TGF-β与细胞分化状态及功能水平有关，通过自／旁分泌参与骨折愈合调节。　　TGF-β也是免疫调节因子，是一种高效内源性淋巴细胞增殖与功能的抑制剂。TGF-β对IL-1、IL-2及其他细胞因子刺激的T细胞增殖起抑制作用。TGF-β1可抑制所有淋巴细胞的增生及功能，抑制巨噬细胞激活，对IL-1、IL-6、IL-8及TNF等多种细胞因子的生物学活性有负性调节作用。　　……

编辑推荐

《骨与关节损伤》(第4版)编辑推荐：本专著的编写从第一版开始，即尽可能体现上述三个方面的要求。以后各版则根据专业的发展，不断充实。但并非仅仅罗列形形色色的相关科技理论和技术，而是有分析、有条理的引导，启动读者的思考和判断，自己做出决策。只有通过读者自己的判断思维，才能达到融会贯通，使之成为解决实际问题的武器。

用户评论 (总计101条)

•   这本书写得很优秀，适合骨科医生好好研读，里面的治疗原则非常不错，比其他的书要实用很多，建议有一定骨科基础的人看。
•   关于骨科的知识，从解剖到治疗，都有所涉及，好！
•   骨科医师必备！~
•   包装很好，内容相当的丰富，比之前老版的，多了很多内容，尤其是最新的疗法和分型，对于我这个中西医骨科的人来说，真是太有用了！
•   这是骨科外伤方向的基础经典教材，每一位从事骨科的人都应该好好看看这本书，是许多大家的心血之作，值得购买。
•   不错，实用，跟坎贝尔等骨科术加起来，我的专业书基本完备了
•   学习骨科的一本很不错的参考书
•   此书质量很好，比实用骨科学的纸张好多了，内容还没看，不过听人说这书挺好
•   骨科的同学可以通读，比较权威啦
•   这本书很棒！
  希望哪天《骨科临床解剖学》能有货！
  晕，怎么就缺货！！！
  很想要郭世跋编的那本！
  当当什么时候有能给个短信就好了！
•   骨科白皮书 经典
•   给老公买的，比上次去**买的《实用骨科学》靠谱多了居然少了几十页，《实用骨科学》当当一直没货，幸好这本货一到我就买了，无论纸质印刷都很好，老公可满意了~
•   不愧为中国的骨科白皮书！
•   送货速度 质量好 书本身也非常棒 总之就是 你很想买一本骨科书看 买这本书很值 如果你想方便 迅捷 来当当网买 很值······
•   骨科的人必须看的书
•   好东西 搞骨伤的医学生值得一买
•   非常好的图书，非常值得购买，学习了！
•   这对于初学者及研究者都是一本好书，值得大家反复学习，百看不腻的好书
•   书是正版，就是收到书时发现书角有压缩，呵呵，希望能改进一下包装。支持当当。
•   书很好 快递也很好 下次还会再来买东西
•   印刷精美，内容权威，值得收藏！
•   书的质量和印刷都没有问题，快递也蛮快的了，给个好评。
•   主任推荐的
•   很好的工具书 很专业 单位用的
•   挺不错的，支持一个
•   实用，经济
•   书不错，全五分
•   骨伤科必备
•   送货挺快的！还没读呢
•   书还是不错，，但 容易变皱。。。
•   质量不错，外包装完好，很满意！
•   很有速度，下单才4天就到，是我没预料到的，送货员的态度也很好
•   配送速度快、质量好、赞
•   这本书有包膜，保存的很好，希望当当越做越好
•   横好的教材书
•   纸张可以，看着舒服，给个好评
•   很全面，描写很详细。唯一的缺点是少数图片印刷欠佳。
•   这本书卖得非常满意，价格很实惠，买的当时还折上折，
•   找这本身找了很久，最后在当当网上找到了。很开心。
•   性价比超级高，现在这个年代这个价能买到一本这么好的书，高度可以当枕头用，内容没得讲！
•   帮老公买的书，虽然看不懂，但纸质和印刷都很好！
•   纸质不错，应该是正版
  书绝对经典
•   书的质量很好，内容翔实
•   书挺好的，帮我哥买的，送货速度快，很好
•   买书还是首选当当
•   此书为正版呀，内容挺实用的。
•   书应该是正版，可是里面的很多X片，CT的片子质量很差，外面包装最好能用纸盒子，还是该学学人家京东和**的。书角都给压坏了。。。。。
•   这书是拿来送朋友的，很不错。和书店卖的是一样的。
•   今天收到，发货很快，好书，
•   好！一个字，吼吼吼
•   印刷不错，超值
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•   送货很及时，书没的话说,好书!
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•   不仅质量好,而且速度快
•   书挺好的，而且送的很快，前一天晚上十一点定的，第二天下午就到了！！
•   对于当当网购物的速度和信用,我表示肯定.但我感觉书的质量还需要提高,不是吗?
•   改版较多，跟进时代，非常好
•   是一本不可多得的参考书
•   我上门付款，安全又可靠哦
•   骨与关节损伤(第4版)觉得这本书质量不错的，确实对自己很有用的，受益匪浅，对自己的学习很有帮助，
•   这本书没啥好说的，年轻骨科医师人手一本！
•   这本书很不错，值得珍藏！就是快递慢了点！
•   这本书挺好的，讲得很详细，质量也很好，值得一购。
•   经典书籍中的精品
•   就是书里有点破损，可惜了
•   当晚买的，第二天中午就收到货了，匆忙打开，看质量还不错，内容也很精彩！不错
•   发货速度很快，书的质量还可以，算是送自己的圣诞礼物啦
•   这本书无论是内容,质量还是价格都比较合适,大家都在用
•   书好，只是不太像正版
•   书内容太丰富了，需要时间看
•   质量不错，配图清晰
•   挺实用的，价格也合理
•   很厚，但是很实用，里面的相片和彩图都很使用，比较喜欢。
•   送货快、图书质量好
•   书不错，但弄破了也，当当也不管一下物流
•   比较系统介绍了骨与关节损伤的基本知识
•   书的质量可以，就是在送货的时候把书角都压得变形了。希望可以改进包装，人家*******包装就不错
•   国人自己编的书，内容是很多，但是列举的文献太多，大多是没什么定论，不如老外的书看上去有逻辑
•   纸张很久啊，松松垮垮的，不满意
•   定装质量太差，是否是盗版
•   书倒是还可以，就是到手之后发现边角全部破损，封面和内芯撕脱，当当的物流也太差了吧，郁闷
•   我这本书装订有破损!
•   书的印刷质量不错，内容也是商品，国内创伤骨科方面实至名归的好书。最大的缺憾就是寄到的书已有较严重的损坏，包装的工作人员把缓冲垫往里一塞就完事，完全不管有没有把书包好！强烈谴责这样的职业道德，并且这种情况已不是第一次了！卓越不应该有这样的作风！
•   一个多星期还没有发货
•   对于骨科专业的医师来说，这本书绝对是经典，创伤是骨科学习的基础，这本书为我们以后的学习奠定了基础，本书印刷精良，体例合理，再版之后增添了许多新的技术和观点，超值。
•   很好的书，值得购买阅读。
•   这书好不好还用得着我说吗？
•   很专页的工具书，专业内比较适宜，虽是比较贵，还算是值的
•   质量不错。内容也比较好.
•   包装运输好，书本后面有散掉了，伤心
•   知识丰富，内容详细，但只有创伤的内容，不包含骨病及软组织等退行性疾病的内容，纸质比实用骨科学好多了。
•   正品，绝对的正品，书的质量很好，发货速度很快，包装完好，内容更好！
•   为什么前面几页是铜版纸，后来突然就不是铜版纸印刷了，请问这是怎么回事？莫非卓越给的是盗版货？
•   今天去物流代送点拿了书，交了钱，是正版书，质量挺可靠。但是非得交完钱才能打开看里面的东西，如果要是不满意的话要网上下退货单，这有点折腾了
•   买了很久了 ，也没仔细看完，前天无意之中发现，前臂骨折的章节竟然全部缺页码，至少20多页！（本人人格担保，图书不是人为撕毁，如有一句假话，愿承担一切责任！）目录里面有孟氏、盖氏骨折等的介绍，但书中完全没有。气死我了！还以为是正版图书呢？？哪知道是骗人的！大家最好不要上当！可能大家也没注意看吧！呵呵！无良商家，强烈谴责！
•   还不错 2天就到了 今天才想起来评价 里面包装完好无损 暂时没发现什么毛病
•   书的质量不错~~好厚啊~~帮老公买的~~
•   如题。老师推荐的骨科医生必备必看书本。送货速度很快。送货员态度一般。